3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная (антигельминтная) терапия:

При трихинеллезе как можно раньше назначают один из нижеперечисленных антигельминтных препаратов:

· Мебендазол внутрь в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды в течение 3 дней и затем 400-500мг 3 р/сут с 4 по 10 день, при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни;

· Албендазол внутрь после еды больным с массой тела 60 кг и более по 400 мг 2 раза в сутки, больным с массой тела менее 60 кг по 15 мг/кг в сутки в два приема - в течение 10 дней при среднетяжелом течении и 14 дней при тяжелом течении болезни.

Задача №5

Больная М. 30 лет, поступила 05.11.2015 с жалобами на кашель со скудной мокротой, слабость, периодические боли в животе, тянущие боли в мышцах ног, лихорадку, озноб, одышку при ходьбе и физической нагрузке, непостоянные головные боли.

Считает себя больной с лета 2014 г.- появились слабость, выпадение волос, (снижение массы тела на 10 кг за 6 месяцев), появились периодические герпетические высыпания, локализованного характера, неоднократно лечилась от кандидоза половых органов слизистых полости рта, сохранялась фебрильная температура, кашель сухой.

Из эпид. анамнеза известно, что психоактивные вещества не употребляет, переливаний крови не было, 3,5 года назад аборт, в июне приехала из Италии где жила 5 лет. Половой партнер один, недавно лечился от инфекционного мононуклеоза, после чего часто отмечает тяжело протекающую герпетическую инфекцию. Со слов больной, ее партнер имеет беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сыпи нет, разрушены ногтевые пластинки практически на всех ногтях, пальпируются все группы лимфоузлов, диаметром от 1,0 – 1,5 см., безболезненные, на слизистой полости рта единичные афты, зев спокоен, налетов нет. На коже ягодиц герпетические высыпания. Тоны сердца звучные, ритмичные, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 68/мин. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные хрипы в нижних отделах, живот мягкий, безболезненный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень+2см, ниже края реберной дуги по СКЛ, чувствительна при пальпации. Стул неустойчивый.

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А.

Осложнение:-

Сопутствующий: Инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

· иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ;

· число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) - двукратное измерение с интервалом не менее 7 дней для оценки степени тяжести;

· тестирование на носительство аллеля HLA-B*5701 перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир;

Полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ:

· обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

· генотипическое исследование устойчивости ВИЧ при неэффективности АРТ;

3. Лечение основного заболевания (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия.

Предпочтительная схема 2НИОТ + 1 ННИОТ : тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) таблетка; 1 раз в сутки + эфавиренз (EFV) 400-600 мг 1 раз в сутки;

Задача №6

Больная П, 28 лет, поступила 16.11 на 3 день болезни, с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 380С-390С, слабость, недомогание, «дискомфорт» в животе, сыпь на туловище, жидкий стул.

Из анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает. В пищу употребляет салаты со свежими овощами. Имеет дачу, где есть овощная яма и хранятся овощи.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 37,50С. Вялая. В зеве яркая гиперемия, миндалины не увеличены. Кожные покровы физиологической окраски, на сгибательной поверхности рук и верхней половины туловища, ногах – пятнисто-папулезная сыпь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигатсрии и правом подреберье. Печень +1см. Селезенка в норме. Стул жидкий, 3-4 раз в сутки. Диурез сохранен.