7. Анатоксины, их получение и основные свойства. Перечислите токсигенные бактерии.

Н екоторые анатоксины могут быть аллергенами и вызывать у особо чувствительных субъектов общие и местные реакции, не имеющие отношения к специфической токсичности. Анатоксинам свойственна стабильность и необратимость: при длительном хранении при разных температурах они сохраняют свою безвредность и антигенные свойства. Антигенные свойства анатоксинов определяют по реакции связывания антитоксинов (см.), которая выражается в единицах связывания (ЕС), или по реакции флоккуляции с антитоксинами. Иммуногенные свойства анатоксинов определяют путем иммунизации животных (морские свинки, мыши) и выражают в иммунизирующих единицах (ИЕ), то есть в способности определенного количества анатоксинов защищать животных от введения соответствующих токсинов.

Токсигенные бактерии: возбудители ботулизма (Clostridium botulinum), столбняка (Clostridium tetani), газовой анаэробной инфекции (C. Perfringens), дифтерии (Corynebacterium diphtheriae).

8. Пирогены бактериального происхождения, их характеристика, применение в медицине; в каких препаратах присутствие пирогенов является нежелательным?

Бактериальные пирогены – продукты жизнедеятельности и распада бактерий. По химической природе бактериальные пирогены – полисахариды и полипептиды с молекулярной массой 8х106, размером от 50 нм до 1 мкм. Пирогенными свойствами обладают практически все бактерии: патогенные и сапрофитные, грамотрицательные и грамположительные. Но пирогенность грамотрицательных бактерий почти в 100 раз выше за счет липидных компонентов клеточной стенки (ЛПС и ЛПП). У грамположительных бактерий пирогенность обусловлена преимущественно пептидогликаном.

применяется для лечения хронических воспалительных заболеваний, как неспецифическое средство для лечения сифилиса; стимуляции регенераторных процессов. Разработаны и другие способы пирогенотерапии.

Инъекционные растворы до стерилизации и дистиллированная вода, предназначенная для их приготовления, должны отвечать высоким требованиям микробной чистоты.

9. Как определяется пирогенность воды и растворов? Влияние состояния макроорганизма и условий внешней среды на возникновение и течение инфекционного процесса.

Испытание на пирогенность проводится путём введения кроликам (3) в краевую вену уха воды или лекарственного средства с измерением ректальной температуры 3 раза с интервалом 1 час. При этом строго соблюдаются условия, исключающие возможность повышения температуры тела кроликов от случайных причин. Воду или раствор лекарственного вещества считают непирогенным, если после введения ни у одного из 3 подопытных кроликов ни при одном из трёх измерений не наблюдалось повышение температуры более чем на 0,6°С по сравнению с исходной температурой и в сумме повышение температуры у 3 кроликов не превышало 1,4°С. Если у одного или 2 кроликов температура повысилась более чем на 0,6°С и в сумме у 3 кроликов повышение температуры составляет более 1,4°С, испытание повторяют дополнительно на 5 кроликах; воду или раствор считают непирогенными, если сумма повышений температуры у всех 8 кроликов не превышает 3,7°С, а индивидуальное повышение температуры на 0,6°С.

• Климатические условия. В различных климатических зонах юга и севера наблюдается разный уровень заболеваемости кишечными инфекциями, дифтерией, скарлатиной, респираторными вирусными инфекциями. • Температура – охлаждение, перегрев снижает резистентность макроорганизма к инфекции. • Солнечный свет благоприятно влияет на организм и в значительной степени повышает резистентность к инфекционным заболеваниям. Однако в ряде случаев длительное и интенсивное облучение сопровождается понижением устойчивости человеческого организма к ряду патогенных микроорганизмов. • Ионизирующая радиация. Повышенные дозы радиации ослабляют защитно-барьерные функции организма и значительно повышают восприимчивость к различным инфекциям. • Экологическая обстановка – загрязнение воды, воздуха, почвы, особенно в крупных городах, приводит к увеличению частоты инфекционных заболеваний. • Санитарно-гигиенические условия труда и быта. • Чрезвычайно важны и социальные факторы внешней среды: стрессовые ситуации в связи с социально-экономическими и военными конфликтами, состояние здравоохранения, доступность квалифицированной медицинской помощи.

10. Что такое условно-патогенные микробы и какова их роль в современной инфекционной патологии? Укажите признаки, по которым инфекционные болезни отличаются от неинфекционных. Периоды течения инфекционной болезни.

условно-патогенные – вызывают заболевания при определенных условиях;

• нозологическая специфичность; • контагиозность (инфекционность, заразительность); • цикличность течения; • формирование иммунитета; • применение специфических микробиологических методов диагностики; • применение этиотропных препаратов для лечения и профилактики.

I. Инкубационный период (от лат. incubation – скрытый) – промежуток времени от проникновения возбудителя в организм и появления первых клинических симптомов заболевания. Характеризуется адгезией возбудителя на чувствительных клетках и адаптацией к внутренней среде макроорганизма. Длительность инкубационного периода различна при разных инфекциях (от нескольких часов до нескольких лет) и даже у отдельных больных, страдающих одним и тем же заболеванием. Она зависит от вирулентности возбудителя и его инфицирующей дозы, локализации входных ворот, состояния организма человека перед заболеванием, его иммунного статуса. Больной не представляет опасности для окружающих, поскольку возбудитель обычно не выделяется из организма человека в окружающую среду.

II. Продромальный (начальный) период (от лат. prodromos – предвестник) – появление неспецифических симптомов заболевания. В данный период возбудитель интенсивно размножается и колонизирует ткань в месте его локализации, а также начинает продуцировать соответствующие ферменты и токсины. Клинические признаки заболевания в этот период не имеют четких специфических проявлений и зачастую одинаковы при разных заболеваниях: повышение температуры тела, головная боль, миалгии и артралгии, недомогание, разбитость, снижение аппетита и т.д. Обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При многих инфекционных заболеваниях возбудители в период продромы не выделяются во внешнюю среду (исключение, корь, коклюш и др.).

III. Разгар болезни – появление и нарастанием наиболее характерных, специфичных для конкретного инфекционного заболевания клинических и лабораторных признаков. В начале данного периода обнаруживаются специфические антитела (IgM) в сыворотке крови больного, титр которых в дальнейшем увеличивается и в конце периода синтез IgM заменяется на синтез IgG и IgА. Возбудитель продолжает интенсивно размножаться в организме, накапливаются значительные количества токсинов и ферментов. Вместе с тем, происходит выделение возбудителя из организма больного, вследствие чего он представляет опасность для окружающих.

IV. Исход заболевания:  выздоровление (реконвалесценция);  микробоносительство;  переход в хроническую форму;  летальный. Реконвалесценция развивается после угасания основных клинических симптомов. При полном выздоровлении восстанавливаются все функции, нарушенные вследствие инфекционного заболевания. Титр антител достигает максимума. При многих заболеваниях в период реконвалесценции возбудитель выделяется из организма человека в большом количестве.

11. Элементы эпидемического процесса: источник, механизм и пути передачи возбудителя, восприимчивость населения. Что такое факторы передачи возбудителей?

Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех составных элементов: источником инфекции, механизмом и путями передачи и восприимчивостью населения.

1. Источником возбудителей инфекционных болезней является человек (при аитропонозных инфекциях) и животные (при зоонозных и антроиозоонозных инфекциях). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной человек, так как он выделяет в окружающую среду более вирулентные микроорганизмы и в большем количестве, чем носитель. Однако носительство на современном этапе представляет одну из существенных форм распространения инфекции ввиду большого числа носителей в результате бессимптомного течения инфекции и так называемых недолеченных (при самолечении) форм, а также наличия здорового носительства.

2. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется способ, при помощи которого микроорганизмы передаются от больного человека здоровому. Различают алиментарный (фекально-оральный) механизм передачи при локализации возбудителя в кишечнике (брюшной тиф, холера, дизентерия и др.); воздушно-капельный или воздушно-пылевой — при нахождении возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (дифтерия, коклюш, грипп, туберкулез легких и др.); трансмиссивный, через кровососущих членистоногих,— при локализации микроорганизмов в крови (малярия, энцефалиты, различные виды риккетсиозов и др.); контактный — проникновение возбудителя через кожу и слизистые оболочки при прямом соприкосновении или с зараженными предметами (бешенство, натуральная оспа, грибковые поражения и т.д.); вертикальный — от матери плоду (краснуха, герпес, вирусная цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз и др.).

3. Пути передачи — факторы, способные обеспечивать циркуляцию возбудителя в окружающей среде и доставлять их от источника инфекции здоровому человеку. При фекально-оральном механизме наиболее частыми путями и факторами передачи являются водный, пищевой, через загрязненные руки и предметы обихода. Основным фактором передачи при воздушно-капельном механизме является воздух, в котором микробы находятся в виде аэрозолей (в капельках, попадающих при чиханье, кашле) или в пыли (при высыхании капелек слизи). При трансмиссивном механизме в передаче возбудителей участвуют переносчики — кровососущие членистоногие: клещи, блохи, вши, комары, москиты. Довольно часто в организме переносчиков микробы размножаются, проходя определенный биологический цикл. Контактный механизм передачи осуществляется при непосредственном контакте (половой путь, через поцелуй), контактно-бытовой — через руки и предметы обихода.

4. Восприимчивость населения — третье звено в эпидемическом процессе. Состояние иммунитета человека и коллектива может иметь решающее значение в развитии эпидемий. Чем больше в коллективе иммунных лиц, тем меньше вероятность возникновения заболеваний. Распространение возбудителя в коллективе может прекратиться даже в том случае, если не все его члены обладают индивидуальным иммунитетом. Иммунизация населения — один из важных путей ликвидации заболеваемости. Так, благодаря всеобщей иммунизации против полиомиелита, проведенной в нашей стране, это заболевание встречается в настоящее время лишь в виде единичных случаев, а натуральная оспа в результате вакцинации осповакциной ликвидирована во всем мире.

Факторы передачи возбудителя — абиотические и биотические элементы внешней среды, способные осуществлять перенос возбудителя из одного организма в другой.

12. Поднятие о спорадической заболеваемости, эпидемии, пандемии, эндемии. Что такое ИСМП? Какие микробы чаще всего их вызывают?

При возникновении единичных случаев инфекционных болезней говорят о спорадической заболеваемости. Распространение инфекционной болезни на большие контингенты, заболевание значительного числа людей на отдельном производстве, в городе является эпидемией. Инфекцию, охватывающую страны и континенты, называют пандемией. Термином эндемия обозначают инфекции, постоянно встречающиеся в какой-то одной местности.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Наиболее частыми инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, считаются инфекции мочевых путей, дыхательных путей, послеоперационные инфекции (ПОИ), заражение крови и др. (в том числе диареи, вызванной Clostridium difficile), метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA).