ФГБОУ ВО ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера Минздрава России Кафедра нормальной, топографической
и клинической анатомии оперативной хирургии
Клиническая анатомия и оперативная хирургия при заболеваниях и травмах грудной стенки и органов груди
Часть 2
Хирургические доступы при операциях на органах грудной полости
Переднебоковая торакотомия |
Боковая |
|
торакотомия |
Заднебоковая торакотомия
Доступы к средостению
надгрудинный по Разумовскому; срединная стернотомия по Иванову; 
парастернальный по Маделунгу;
медиастинотомия по Савиных ;
внеплевральная медиастино томия по Насилову ;
шейная медиастинотомия
Травма 
груди
Закрытый пневмоторакс - возникает при повреждении легочной паренхимы, воздух проникает в плевральную полость в момент травмы. При небольших ранениях легкого рана быстро смыкается и дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость не происходит. При разрыве легкого воздух поступает в плевральную полость- наступает коллапс легкого.
Открытый пневмоторакс -
непосредственное сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной клетки
При вдохе легкое на стороне ранения спадается, воздух из него с вдыхаемым воздухом переходит
в здоровое легкое
При выдохе воздух переходит в сторону ранения.
Клапанный пневмоторакс -
поврежденные ткани служат клапаном, пропускающим воздух только в плевральную полость
Наружный
атмосферный воздух проникает через рану грудной клетки только в сторону плевральной полости;
Внутренний
возникает при лоскутной ране легкого или поврежденного бронха
Виды оперативных вмешательств 
при повреждении легких
Пункция плевральной |
Дренирование |
полости |
плевральной полости |
Оперативные вмешательства при
закрытой травме и проникающих ранениях груди
Показания к торакотомии
Средний и большой
гемоторакс
Обоснованное подозрение на
ранение сердца, крупных сосудов, диафрагмы, органов средостения
Огнестрельное ранениеПродолжающееся
внутриплевральноеВ ды опе ативных вмешательств |
|
кровотечение |
|
|
Ушивание раны легкого; |
|
типичная резекция; |
|
сегментэктомия; |
|
лобэктомия; |
|
перевязка внутренней грудной артерии, |
|
межреберной артерии |
Оперативная торакоскопия при закрытой травме и проникающих ранениях груди
Электрокоагуляция сосудов
грудной стенки и легкого
Удаление свернувшегося
гемоторакса
Ушивание раны легкого
Марочная плеврэктомия
Удаление инородного тела
Вскрытие субплевральных гематом
Внутригрудные
новокаиновые блокады
Туалет плевральной
полости и ее направленное дренирование
Спонтанный пневмоторакс
(разрыв висцеральной плевры с выходом воздуха в плевральную полость)
•Буллезная болезнь
•Отрыв легочно-плевральной
•Перфорация кисты легкого