Развитие естественно-научных направлений в медицине

(Тит Лукреций Карр).

Поэмы Лукреция говорят о строении живых организмов из мельчайших движущихся частиц — атомов Высказывает мысль о постепенном развитии растительного и животного мира, о различиях организмов и передаче признаков по наследству, о вымирании неприспособленных и выживании приспособленных организмов Дает характеристику некоторым заболеваниям и весьма точно описывает отдельные симптомы Говоря о «гибельно смешанном воздухе», который при вдыхании: несет в организм человека семена «болезни и смерти», дает представление о миазматической концепции возникновения болезней.

Асклепиад – солидарная теория заболеваний, методическая школа.

Асклепиад был учеником эразист-раторов (т. е. последователей Эразист-рата, который отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела). Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-первых, как результат stagnatio (застоя твердых частиц в порах и каналах тела), а во-вторых —как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объединились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающееся солидарное. Согласно этим воззрениям, Аоклепиад придавал большое значение правильному потоотделению и дыханию кожных покровов (perspiratio insensibilis). Его лечение было направлено на восстановление нарушенных функций и состояло из простых и естественных мероприятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых различных вариантах: Асклепиад советовал своим пациентам ходить пешком и ездить верхом на-лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении (сегодня, в «век гиподинамии» эти рекомендации звучат особенно актуально). Парализованных он советовал носить на коврах и раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение застоявшиеся частицы; успеху лечения способствовала также детальная разработка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому, потому что никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.

В области медицины период республики (конец VI в. до н.э.—31 г. до н.э.) характеризуют: развитие санитарного законодательства и строительство санитарно-технических сооружений; появление врачей-профессионалов, становление и развитие медицинского дела и элементов его государственной регламентации; формирование материалистического направления в медицине.

До нашего времени сохранились следы санитарных сооружений, обслуживавших мирные нужды крупных городов. К 6—5 вв. до н.э. относят создание системы санитарных сооружений в Древнем Риме — подземных водосточных труб (клоак). Главная из них cloaca maxima вошла в систему канализации современного Рима, сохранились также остатки водопровода. Римский водопровод, снабжавший город доброкачественной питьевой водой с Сабинских гор, относится наряду с египетскими пирамидами к крупнейшим из сохранившихся памятников материальной культуры древнего мира.

В этот период получило развитие санитарное дело и строительство акведуков. К началу нашей эры в Риме действовало 11 акведуков. Идею построения акведуков римляне заимствовали во время завоевательных походов на Востоке. Подземные источники уже не могли обеспечить всех жителей города чистой питьевой водой, а вода Тибра была настолько загрязнена к IV в. до нашей эры в результате стока нечистот по системе клоак, что использование ее в качестве питьевой воды было запрещено законом. Первый акведук в столице республики г. Риме протяженностью 16.5 км был построен в 312 г. до нашей эры при цензоре Аппии Клавдии. Его так и называли- Аппиевым. Он доставлял воду из ключей, расположенных недалеко от р. Анио. Акведуки не являются изобретением римлян - они заимствовали эту идею на Востоке во время завоевательных походах. Во времена римского господства акведуки древнего Рима охранялись законом. Они стали строиться как в восточных, так и в западных провинциях. В итоге, около 100 городов снабжались чистой водой с помощью акведуков, хотя в дома вода не подавалась (ее или покупали, или брали у фонтанов).

В 3 в до н.э. в Риме были построены первые термы (горячие бани) Для их содержания Марк Агриппа выделил специальные поместья, а для снабжения их водой провел к ним специальный акведук. Пышное убранство терм придавало им сходство с музеями. Стены их воздвигались из мрамора, внутри стен и под полом прокладывались специальные трубы для обогрева горячим воздухом или термальными водами. Такой способ отапливания помещений удовлетворяет самым высоким санитарно-гигиеническим требованиям (отсутствие дыма и угарного газа; поддержание постоянной температуры; благоприятные условия для сохранения настенной росписи, которая оставалась сухой даже в ванных комнатах).

Согласно традициям тогдашней медицины, баня принадлежала к числу действенных врачебных средств, и при лечении некоторых болезней без нее не обходились.

+Таким образом, римские термы были гигиеническими, лечебными, общественными и культурными центрами. Воздвигнутые трудом рабов, они являлись прекрасным даром императоров населению.

Развитие медицинских знаний. Вобрав в се­бя достижения всех народов Среди­земноморья, римская наука сформировалась в ре­зультате трансформации и взаимного проникновения древнегреческой и вос­точных культур.

Наиболее ярко эти тенденции вы­разились в многотомной (более 20 то­мов) энциклопедии «Artes» («Искус­ства»), составленной Авлом Корнели­ем Цельсом (Celsus, Aulus Cornelius, 30/25 гг. до н.э. – 45/50, гг. н.э.). До нас дошли лишь восемь томов (VI – XIII), посвящен­ных медицине («De medicina»).

Плиний Старший (Plinius Secundus, 23/24 – 79 гг. н.э.) – другой вид­ный представитель энциклопедическо­го направления в римской прозе, писатель, ученый и государственный дея­тель, отличался исключительной пытливостью в наблюдении природы. Из многочисленных трудов Плиния сохра­нилась лишь «Естественная история» («Historia naturalis») в 37 книгах; в ней обобщены знания того времени по астрономии, географии, истории, зоо­логии, ботанике, сельскому хозяйству, медицине, минералогии (Плиний про­анализировал свыше двух тысяч сочи­нений более чем ста авторов). Обзору медицинских знаний посвящены книги XXIII – XXVIII его труда. Лекарства животного происхождения описаны в книгах XXVIII – XXXII.

Современником Плиния был выда­ющийся римский' военный врач Диоскорид Педаний из Киликии (греч. Dioskurides, I в. н.э.), грек по происхождению. Его сочинение «О врачебной материи», т. е. о лекар­ственных растениях («De material medica»), составленное на греческом языке, содержит системати­ческое описание 600 лекарственных с растений, применявшихся в медицинской практике того времени.

Самое обширное во всей древней литературе сочинение по родовспоможению, гинекологии и болезням детского возраста составил Соран из Эфеса (Soranus, 98 – 138), греческий врач, практиковавший в Риме в нача­ле II в. Из двадцати написанных им сочинений до нас дошли труды «Гине­кология», «О повязках», «О перело­мах».

Становление военной медицины. Начиная с первого диктатора Суллы (Корнелий Сулла Люций, 83 – 78 гг. до н.э.), власть римских им­ператоров носила ярко выраженный военный характер и опиралась на ар­мию. Задолго до окончательного паде­ния республики римская армия превратилась в профессио­нальную армию, окончательное ста­новление которой завершилось при им­ператоре Августе (27 г. до н.э. – 14 г. н.э.). Его военные реформы придали армии тот вид, который она сохраня­ла в течение почти двух столетий.

Окончательное становление армии и широкие завоевательные походы по­требовали большого количества вра­чей-профессионалов. Они имелись во всех подразделениях (легионах, когор­тах, алах) и во всех родах войск (в более ранние периоды истории Рима нет упоминаний об армейских врачах). Каждая когорта имела четырех вра­чей-хирургов; во флоте на каждом во­енном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь при себе необходимый перевязочный ма­териал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам. Об этом свидетельствует известный рельеф на колонне Траяна (Марк Ульпий Траян, 98 – 117 гг. до н.э.).

После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лаге­ря, где (примерно со II в.) стали уст­раивать военные учреждения для ра­неных и больных — валетудинарии (лат. valetudinarium) по одному на каждые 3 – 4 легиона. Обслуживав­ший их персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младше­го персонала. Инструментарии заведо­вали инструментами, лекарствами, перевязочным материалом. Младший персонал, главным образом из числа рабов, использовался для ухода за больными.

Государственных (гражданских) больниц в древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом. В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, ко­торые обслуживались рабами-медика­ми.

В стационарных лагерях Римской империи строились валетудинарии («здравницы») — полноценные военные госпитали с операционными, палатами для выздоравливающих, с запасами инструментов, перевязочных материалов и лекарственных трав, с отоплением и канализационными стоками.

Архиатр — звание главного врача города, провинции или другой административной единицы в римской империи.