Уметь оценивать деятельность почек по результатам определения величины фильтрации, почечного клиренса веществ, концентрационной способности почек
Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества. Клиренс инулина, полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин* *Почечный клиренс достигает максимальных значений (450-600 мл/мин) у веществ, удаляемых секрецией в канальцах; клиренс минимален у веществ, хорошо фильтрующихся, но интенсивно реабсорбируемых канальцами.
Коэффициент очищения показывает, какой объём плазмы полностью очищается от данного вещества в 1 мин. Скорость экскреции разных веществ существенно различается. Эти различия обусловлены тем, что экскреция разных веществ осуществляется почками разными способами.
Инулин – это вещество, которое попадает в мочу только путём фильтрации, т.е. оно не реабсорбируется и не секретируется, поэтому коэффициент очищения для инулина равен величине клубочковой фильтрации (F).
Следовательно, по коэффициенту очищения инулина можно определить фильтрацию всех веществ. Коэффициент очищения рассчитывается по формуле:
C=O×U/P, где
С - коэффициент очищения,
О – диурез (мл/мин),
U– концентрация вещества в моче,
Р – концентрация вещества в плазме.
Величина реабсорбции (R) равна:
R=F×P-O×U
Величина канальцевой секреции (S) равна:
S=O×U-F×Р
Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) Для измерения СКФ может быть использовано физиологически инертное вещество, которое свободно проходит через гломерулярную мембрану и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции в почечных канальцах.. Его концентрация в ультрафильтрате будет та же, что и в плазме крови. Поскольку это вещество не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, оно будет выделяться с мочой в том же количестве, в каком прошло через почечный фильтр. В качестве такого вещества используется инулин. Инулин является чужеродным веществом, и для создания постоянной концентрации в плазме его надо вводить внутривенно. Поэтому для измерения СКФ широкое применение получило использование определения коэффициента очищения креатинина – эндогенного продукта азотистого обмена. Он также полностью фильтруется в клубочках и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. Его концентрация в плазме крови остается постоянной практически в течение всего времени исследования и поэтому достаточно однократного взятия крови для ее определения. Нормальная величина клубочковой фильтрации составляет примерно 125мл/мин у мужчин и 110мл/мин у женщин.
Определение реабсорбционной способности почек Реабсорбционную способность почек исследуют по глюкозе. Известно, что глюкоза в норме полностью реабсорбируется клетками проксимальных канальцев и в окончательной моче отсутствует. Если же ее концентрация в плазме крови возрастает столь значительно, что количество профильтровавшейся глюкозы превышает реабсорбционную способность канальцев, то она появляется в окончательной моче.
Определение секреторной способности почек Секреторная способность почечных канальцев оценивается по органическим чужеродным веществам, таким как краситель фенол-рот, диодраст, парааминогиппуровая кислота, пенициллин, холин и другие. Эти вещества фильтруются в почечных канальцах, попадая в первичную мочу, а затем еще и фильтруются клетками почечных канальцев. Следовательно, в окончательной моче их должно быть больше, чем в фильтрате. Поэтому, сравнив содержание фенол-рота в моче и в фильтрате, можно по разности этих произведений определить количество профильтровавшегося фенол-рота (S).
Уметь оценивать результаты общего анализа мочи и физиологически обосновывать возможные причины отклонения от нормы таких параметров как плотность мочи, содержание глюкозы и белков, форменных элементов крови
О
бщий
анализ мочи применяют в диагностике
урологических и системных заболеваний.
Он включает оценку ее цвета, запаха,
прозрачности, определение относительной
плотности, рН, содержания белка,
концентрации глюкозы и кетоновых тел,
а также исследование мочевого осадка
(подсчитывают число лейкоцитов,
эритроцитов, цилиндров и кристаллов
солей). В лабораторных условиях мочу
оценивают визуально, проводят скрининговые
исследования с помощью специальных
тест-полосок, рефрактометрию для
определения относительной плотности
и микроскопию мочевого осадка (после
центрифугирования пробы
мочи). Цель
Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей.
Выявить метаболические расстройства или системные заболевания, не связанные с поражением почек.
Подтвердить наличие в моче некоторых веществ, например наркотических средств.
Референтные значения. См. Нормальные результаты общего анализа мочи.
Отклонение от нормы. В норме показатели общего анализа мочи подвержены изменениям, что обусловлено условиями питания пациента, его физиологическими особенностями, временем сбора мочи и другими факторами.
Относительная плотность. Низкая относительная плотность мочи (<1,005) - характерный признак центрального или нефрогенного несахарного диабета, острого канальцевого некроза и пиелонефрита. Отсутствие колебаний удельного веса в зависимости от объема потребляемой жидкости (например, отклонений от значения 1010) наблюдается при хроническом гломерулонефрите с тяжелым поражением почек.
Причиной повышения относительной плотности мочи (>1035) могут стать нефротический синдром, дегидратация, острый гломерулонефрит, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность и шок.
Белок. Протеинурия может быть обусловлена почечной недостаточностью, гломерулосклерозом, гломерулонефритом (в том числе с нефротическим синдромом), нефролитиазом, поликистозом почек и миеломной болезнью.
Сахар. Глюкозурия обычно указывает на сахарный диабет, однако встречается также при феохромоцитоме, синдроме Кушинга, нарушении канальцевой реабсорбции, выраженном поражении почек и повышении внутричерепного давления. При внутривенном введении растворов глюкозы (обычно 10-50%), включая те случаи, когда больной находится на полном парентеральном питании, ее концентрация в крови может превышать почечный порог реабсорбции. Это приводит к развитию глюкозурии. Фруктозурия, галактозурия и пентозурия обычно встречаются при редких врожденных метаболических нарушениях (за исключением лактозурии, наблюдаемой во время беременности и грудного вскармливания). Однако пентозурия и фруктозурия могут быть также следствием избыточного потребления этих сахаров с пищей. Если в печени они метаболизируются не полностью, то проникают в мочу, так как в почечных канальцах не реабсорбируются.
Факторы, влияющие на результат анализа
Тяжелая физическая нагрузка незадолго до сбора мочи (может стать причиной преходящей миоглобинурии).
Недостаточный объем мочи (менее 2 мл).
Невозможность доставить пробу мочи в лабораторию немедленно после ее получения (возможно ложное снижение концентрации уробилиногена).
Потребление некоторых продуктов, таких, как свекла, ягоды и ревень (возможно изменение цвета мочи).
Применение некоторых препаратов.
Выраженное разведение (низкая относительная плотность) мочи (например, при несахарном диабете).