4. Опишите и объясните микроскопические изменения почек.

Острая почечная недостаточность. Ренальная форма. Связано с резким снижением почечного кровотока, а также токсическое поражение канальцев при тяжелой почечной недостаточности.

Микропрепарат «Некротический нефроз» (окраска гематоксилином-эозином). Некроз захватывает эпителий проксимальных и дистальных канальцев и имеет очаговый характер. Выражены отек, лейкоцитарная инфильтрация стромы, геморрагии.

5. Принципы гистологической классификации рака предстательной железы, назовите типичный гистологический вариант опухоли.

Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону (основана на степени дифференцировки железистых структур).

Градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер.

Градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу.

Градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и , как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани.

Градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани.

Градация 5: опухоль представляет собой слои недифиренцированных атипичных клеток. ДРУГАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ!

Первичные опухоли:

•Эпителиальные опухоли: доброкачественные (аденома — очень редкая опухоль) и злокачественные — рак (аденокарцинома, переходноклеточный рак, недифференцированный рак).

•Неэпителиальные опухоли: доброкачественные (лейомиома, гемангиома) и злокачественные (лейомиосаркома). Вторичные (метастатические) опухоли.

Типичный гистологический вариант – аденокарцинома.

Билет 14

1.Женщина 58 лет, поступила в клинику по поводу обильных кровянистых выделений из матки. Проведено диагностическое выскабливание полости матки и после гистологического исследования поставлен диагноз рака тела матки.

1. Дайте определение рака.

Карцинома — вид злокачественной опухоли (рак),

развивающейся из клеток эпителиальной ткани

различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов).

В отличие от доброкачественных опухолях может рецидивировать, метастазировать, имеет тканевой И клеточный атипизм

Здесь, скорее всего аденокарцинома

2.Каковы факторы риска и патогенез рака тела матки.

●нарушения гормонального фона (снижение прогестерона)

●отсутствие родов

●поздняя менопауза

●ожирение

●наследственность

●СД 1 типа

●гормонально-зависимые опухоли

3.Приведите классификацию рака тела матки по макро- и

микроскопической картине.

Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003) :

●Эндометриоидная аденокарцинома

●Вариант с плоскоклеточной дифференцировкой

●Виллогландулярный вариант

●Секреторный вариант

●Реснитчатоклеточный вариант

●Серозная аденокарцинома

●Светлоклеточная карцинома

●Смешанная аденокарцинома

●Муцинозная аденокарцинома

●Плоскоклеточная карцинома

●Переходноклеточная карцинома

●Мелкоклеточная карицинома

●Недифференцированная карцинома

4.Каковы особенности метастазирования рака тела матки?

Преимущественно лимфогенные пути, реже – гематогенно и имплантационно

5. Назовите наиболее характерные осложнения и причины смерти больных раком тела матки.

Изменения в опухоли – некроз, гиалиноз, ослизнивение, обезыствление. Метастазы

2. Мужчина 59-ти лет, госпитализирован в тяжелом состоянии после ДТП с множественными травмами и массивной кровопотерей. Развился шока. Кровотечение удалось остановить, однако развилась острая почечная недостаточность, от которой на 5 сутки наступила смерть

1. Дайте определение и укажите этиологию и патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)?

-синдром, включающий быстрое снижение клубочковой фильтрации Характеризуется повышением креатинина сыворотки крови и мочевины некротический нефроз – некроз эпителия канальцев и

нарушение почечного крово - и лимфообращения («шоковая» почка)

Морфологический субстратнекротический нефроз – некроз эпителия канальцев и нарушение почечного крово - и лимфообращения («шоковая» почка)

2.Укажите вид ОПН, развившейся у больного. Какие стадии ОПН выделяют? Какая из них отмечена у больного?

3.Укажите стадии ОПН.

1.Начальная (шоковая) стадия.

2.Олигоанурическая стадия.

3.Стадия восстановления диуреза.

Полностью регенерируют канальцы, базальная мембрана которых сохранена. В очагах деструкции базальной мембраны (тубулорексиса) - нефросклероз.

4. Дайте определение шока. Приведите классификации шока по этиологии, стадиям развития, степени циркуляторных нарушений.

Шок- Угрожающее жизни состояние, возникающее под воздействием сверхсильных раздражителей, характеризуется критическим снижением функций и систем организма в результате расстройства центральной нервной системы, гемодинамики (циркуляторный коллапс), дыхания и обмена веществ

По этиологии:

Гиповолемический(здесь из за массовый кровопотери) Кардиальный Септический Сосудистый

Стадии:

● Непрогрессирующая (ранняя)

Снижено АД,Обьем Сердеч выброса,сохранность кровенапольнение важных органов(перераспределение компенсаторной вазоконстрикции от кожи и кишечника)

●прогрессирующая Глубокий коллапс(из за снижения кровенаполнениявсех

органов) ,развитие метаболических и циркуляторных расстройств

● необратимая выраженная недостаточность кровообращения,нарушения

целостности сосудистой стенки, нарастающая полиорганная недостаточность( End=смерть)

5. Охарактеризуйте шок, развившийся у больного. Какие морфологические изменения характерны для шока? Гиповолемический шок

При шоковой почке макроскопически корковый слой увеличен в объеме, бледный, отечный, в отличие от пирамид, имеющих буровато-красный оттенок в результате накопления гемоглобиногенного пигмента и резкого полнокровия юкстагломерулярной зоны вследствие шунтирования крови. Микроскопически выявляется малокровие коры, острый некроз эпителия извитых канальцев с разрывом базальных мембран канальцев и интерстициальный отек. В просвете канальцев видны белковые цилиндры, гемоглобиногенные пигменты, слущенные распадающиеся эпителиальные клетки. Эти повреждения носят сегментарный и фокальный характер, то есть поражается только отрезок канальца, например, дистальный и не все нефроны, а отдельные их группы. Структура клубочков почек, как правило, сохранена, за исключением тех случаев, когда развиваются симметричные кортикальные некрозы. Такая острая тубулярная нефропатия сопровождается развитием острой почечной недостаточности.

Изменения миокарда при шоке представлены дистрофическими изменениями кардиомиоцитов с исчезновением в их цитоплазме гликогена и появлением липидов, контрактурами миофибрилл. Возможно появление мелких очагов некроза, преимущественно под эндокардом. В желудке и кишечнике выявляется множество мелких кровоизлияний в слизистом слое в сочетании с изъязвлением

В шоковом легком (респираторный дистресс-синдром [РДС]) определяются неравномерное кровенаполнение, явления ДВС-синдрома со сладжами эритроцитов и микротромбами, множественные мелкие некрозы, альвеолярный и интерстициальный отек, очаговые кровоизлияния, серозный и геморрагический альвеолит, формирование гиалиноподобных (фибриновых) мембран; при затянувшемся процессе разрешение всегда идет через очаговую пневмонию.

3. У 30-летнего мужчины диагностирована аневризма восходящего отдела аорты. В последующем сформировался аортальный порок сердца и стала прогрессировать сердечно-сосудистая недостаточность. Умер внезапно вследствие разрыва аневризмы, обнаруженного на вскрытии.

1. Какое заболевание (по макро- и микроскопическим изменениям аорты) развилось у больного? Опишите соответствующие препараты.

Можно предположить 2 варианта: либо атеросклероз аорты либо сифилитическая аневризма аорты (при третичном сифилисе)

Атеросклероз

МАП «Атеросклероз аорты» Интима аорты неровная,

пёстрая. Отмечаются участки желтоватые, белые, плотные, возвышающиеся над поверхностью интимы. Некоторые из них изъязвлены, с пристеночными тромбами, некоторые – каменистой плотности. Имеется Мешковидное выпячивание стенки аорты (аневризва) ,заполненное серо-красными тромботическими массами

МИП - Липосклероз аорты - Фиброзная бляка состоит из 3 компонентов :

клеточного ( фибрабласты, липоциты,лимфогистиоцитарными элементами, немного ПЯЛ)

волокнистого - коллагеновые и эластические волокна,протеогликаны