Неразвивающаяся беременность
.pdf
Реклама
Восстановление морфофункционального потенциала эндометрия (коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата) — крайне важный этап реабилитации после замершей беременности, он должен быть продуманным и достаточно продолжительным. Физиотерапию назначают с 5–7-го дней менструального цикла ежедневно, курс лечения составляет от 10 до 30 процедур30.
9.3. Прегравидарная подготовка и дальнейшее ведение
Консультируя семейную пару с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом, в том числе после замершей беременности, врачу следует чётко представлять, что именно от информированности будущих родителей в наибольшей мере зависит успешная профилактика как повторных репродуктивных потерь, так и врождённых заболеваний у детей. И особое внимание следует уделять вопросам контрацепции, которая необходима женщине до того, как её гинекологический и соматический статус, а также психологическое состояние не позволят ей вступить в период гестации без повышенного риска. Могут быть полезны также психологическое консультирование и группы поддержки женщин, перенёсших потерю беременности14.
Согласно результатам опросов, прегравидарную подготовку проходят только 4% российских женщин. Тем не менее подготовка к будущему зачатию и имплантации — обязательный этап ведения женщин, перенёсших неразвивающуюся беременность.
Периконцепционный период у женщины с замершей беременностью в анамнезе следует нацелить на профилактику повторного невынашивания, обеспечивая оптимальные условия для образования и оплодотворения зиготы, её имплантации и раннего развития плода и экстраэмбриональных структур. Чрезвычайно важно разъяснить женщине выявленные причины остановки предыдущей гестации и тем самым мотивировать её к соблюдению врачебных рекомендаций в программах подготовки к следующей беременности.
Периконцепционная профилактика эффективна при её начале за 3 мес до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода (до 12 нед). Будущим родителям назначают витаминно-минеральные комплексы, антиоксидантную терапию, корригируют иммунитет. Женщине важно соблюдать эти условия также во время беременности, и особенно — на ранних стадиях развития эмбриона, что способствует снижению частоты врождённых пороков развития мультифакториальной природы, в первую очередь нарушений со стороны центральной нервной системы85.
Из общих мероприятий преконцепционной подготовки обязательны следующие.
•• Выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани (АФС, системная красная волчанка и др.), болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных.
•• Оценка состояния вагинального микробиоценоза, при необходимости его коррекция.
•• Устранение функциональных нарушений пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий верхних отделов ЖКТ.
МАРС / 40
•• Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения.
•• Дотация фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки на протяжении 2–4 мес до планируемого зачатия в программах профилактики пороков развития плода и предотвращения осложнений будущей беременности; устранение дефицита прочих витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.
После первого этапа лечения эндометрия после завершения неразвивающейся беременности (ликвидации воспалительных изменений эндометрия и восстановления его функционального состояния) дальнейшая прегравидарная тактика, помимо типовых преконцепционных мероприятий, заключается в подготовке слизистой оболочки матки к зачатию. Цель лечения — запуск пролиферативных изменений и перепрограммирование иммунного ответа с Th1-типа (провоспалительного, в условиях которого невозможно зачатие) на Th2 (противовоспалительный). Именно поэтому в случаях неразвивающейся беременности в программах подготовки к следующей беременности показаны чисто прогестиновые препараты, в том числе дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3–4 менструальных циклов.
При наличии ряда специфических показаний (семейный риск врождённых аномалий развития, привычное невынашивание, мертворождение, рождение детей с гипотрофией, малым весом в анамнезе, эндокринопатии и ряд других хронических соматических болезней у родителей, работа одного из супругов на вредном производстве) периконцепционная профилактика может включать
медико-генетическое консультирование и рекомендации по исключению профессиональных вредностей.
Фолиевая кислота и другие микронутриенты. Ещё в конце XX века было доказано, что приём женщинами комплекса витаминов с фолиевой кислотой значимо сокращает риск врождённых пороков развития у детей, в том числе дефектов нервной трубки. Идея использования в профилактике врождённых аномалий фолиевой кислоты обусловлена тем, что основной причиной этих состояний выступает гипергомоцистеинемия. Избыточное количество гомоцистеина в норме преобразуется в метионин с помощью фермента гомоцистеинтрансферазы при участии фолиевой кислоты и витаминов B6 и B12. Таким образом, назначение комплекса витаминов и фолиевой кислоты предупреждает токсическое воздействие повышенных концентраций гомоцистеина на формирующийся мозг, что обосновано многими исследованиями.
В 2015 году Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) опубликовала однозначное заявление: всем женщинам, планирующим беременность, необходимо начинать приём как минимум 400 мкг/сут фолиевой кислоты не позднее чем за 30 дней до наступления беременности и в течение всего I триместра86. Как отмечено в документе, такая стратегия позволяет снизить риск рождения детей с пороками развития — в первую очередь речь идёт о нервной и сердечнососудистой системах. Так, нидерландские специалисты подсчитали, что периконцепционная дотация фолиевой кислоты в количестве 400 мкг/сут сокращает риск врождённых пороков сердца на 20%87. Кроме того, достаточное потребление фолатов снижает вероятность осложнений беременности88. Фолиевую кислоту в такой дозе можно принимать годами без каких-либо побочных эффектов и даже
41 / МАРС
спользой для организма86,87. Начинать дотацию фолатов задолго до наступления беременности необходимо, чтобы дать возможность организму накопить достаточный их уровень — только так будет обеспечена нормальная нейруляция (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Инициация приёма фолатов после наступления беременности уже не играет никакой роли: позитивный эффект отмечается только при старте терапии в прегравидарном периоде89.
Тем не менее уровень фолатов в эритроцитах, при котором риск врождённых пороков развития не повышен, регистрируют лишь у 13% женщин в популяции. Для того чтобы насытить организм достаточным уровнем фолиевой кислоты, обычно требуется от 8 до 12 нед (в зависимости от исходной концентрации)87. Так, использование 400 мкг фолиевой кислоты в сутки в течение 4 нед приёма у здоровых женщин не всегда позволяет достичь рекомендованного уровня этого витамина в эритроцитах.
Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР), из-за чего фолиевая кислота оказывается неусвоенной клетками. Тотальный анализ генетической картины у всех женщин, конечно, нерационален, поэтому для ликвидации фолатного дефицита и повышения усвояемости фолатов предпочтительно a priori назначать поливитаминные комплексы, содержащие метафолин — готовый субстрат для метилирования ДНК даже при дефектах фермента 5-МТГФР90, такие как «Фемибион I» (содержит девять основных витаминов и йод; рекомендован к применению на прегравидарном этапе и в течение всего I триместра беременности). При планировании беременности оправдан переход
сКОК, содержащих метафолин, на поливитамины, в состав которых тоже включён этот необходимый для здоровья ребёнка и матери элемент.
Вапреле 2015 года ВОЗ выпустила новое руководство91 по профилактике дефектов нервной трубки плода. В документе заострено внимание на трёх следую щих пунктах.
•• В популяции у женщин репродуктивного возраста концентрация фолатов в эритроцитах должна превышать 400 нг/мл (906 нмоль/л).
•• Пороговое значение содержания фолиевой кислоты в эритроцитах — 400 нг/мл (906 нмоль/л) — может быть использовано в качестве индикатора недостаточности фолатов у женщин репродуктивного возраста. Тем не менее низкой
Висследовании,проведённомО.А.Пустотиной92, приняли участие 29 беременных сотягощённымакушерско-гинекологическиманамнезомиполиморфизмомгенов фолатного цикла. Было показано, что приём «Фемибиона» в периконцепционном периоде, на протяжении всей беременности и в течение 3 мес после родов
(соIIтриместра—«ФемибионII»,n=20)сопряжёнсоснижениемрискакровоте- чений по сравнению с теми, кто принимал фолиевую кислоту (n=9). Более того, у получавших комплекс с метафолином не было зарегистрировано случаев преждевременных родов и преэклампсии, тогда как в группе сравнения (с фолиевой кислотой) — два самопроизвольных аборта и один эпизод преэклампсии.
МАРС / 42
концентрацией фолатов нельзя объяснить все случаи дефектов нервной трубки плода, и рекомендуемый их уровень не следует использовать для оценки индивидуального риска — он предназначен для анализа на популяционном уровне.
•• Содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови, а не в эритроцитах, не следует брать за показатель оценки фолатного статуса.
У женщины с диагностированным привычным невынашиванием, обратившейся к ВРТ, при ведении наступившей беременности имеет смысл опираться на авторитетные данные Кокрейновского обзора 2011 года. В него вошли 69 исследований с общим числом участниц 16 327; и вывод гласит, что дидрогестерон — лучший вариант поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ93.
Что касается применения внутривенной иммуноглобулинотерапии, то при привычном невынашивании беременности на прегравидарном этапе её назначение улучшает прогноз, однако эффективность во время гестации не доказана. Назначение преднизолона не только не улучшает исход, напротив — повышает риск гестационной артериальной гипертензии3.
Заключение
Профилактика неразвивающейся беременности складывается из ряда важных составляющих, в центре которых — ответственное отношение женщины и мужчины к здоровью будущих детей.
Задача специалиста, ведущего семейные пары с замершей беременностью в анамнезе, — оказать психологическую поддержку, наметить и немедленно, сразу после эпизода репродуктивной потери, реализовать план индивидуальных реабилитационных мероприятий, включающих модификацию образа жизни, диагностику и лечение сопутствующих заболеваний, выстроить стратегию реабилитации эндомет рия и начать подготовку к последующей, успешной беременности.
При этом крайне важно не пренебрегать рациональной контрацепцией, поскольку отказ от неё ознаменован высочайшим риском аборта. Следует учесть, что у пациентки с неразвивающейся беременностью эндометрит уже нарушен, и при этом не исключено, что не в срок наступившая новая беременность закончится выскабливанием, что усугубит уже имеющиеся проблемы со здоровьем, а самый плохой сценарий завершится пополнением копилки МС от аборта.
Не менее важные задачи — обеспечить реабилитацию с применением преформированных и физических факторов с последующим контролем, преконцепционную профилактику ВПР посредством назначения фолиевой кислоты изолированно в дозировке 400 мкг/сут или в составе мультивитаминов за 2–4 мес до зачатия и в первые 12 нед беременности.
XXI век уже в самом своём начале ознаменован эпохальным событием: цивилизованный мир перешёл «от кюретки к таблетке». Медикаментозный метод прерывания маточной беременности независимо от срока и факта её прогрессии доказал свои существенные преимущества перед хирургическим. Это значит, что вкупе с эффективными — в том числе уникальными для России — методами реа билитации в наших руках есть действенный способ минимизировать последствия «крушения поезда» беременности и тем самым вывести репродуктивное здоровье наших пациенток на качественно новый уровень
43 / МАРС
Литература
1. Акушерство: Национальное руководство / под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 763 с.
2. Смит Н.Ч., Смит Э.П.М. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком / Пер. с англ.; под ред. А.И. Гуса. М.: Практическая медицина, 2010. 304 с.
3.Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss / The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. 2012. Vol. 98. P. 1103–1111. [PMID: 22835448].
4.Recurrent Miscarriage: definition issues / M. Goddijn, E. van den Boogaard. ESHRE Campus, Rotterdam dec, 2009.
5.Van den Boogaard E., Hermens R.P., Kremer J.A. et al. Recurrent miscarriage: guidelines could be improved // Hum. Reprod. 2014. Jun. Vol. 29 (6). P. 1345. [PMID: 24706005].
6.Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1200 с.
7. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion // Fertil. Steril. 2013. Vol. 99. №1. P. 63. [PMID: 23095139].
8.Couples with recurrent miscarriage: What the RCOG guideline means for you Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2011.
9.Macklon N.S., Geraedts J.P., Fauser B.C. Conception to ongoing pregnancy: the «black box» of early pregnancy loss // Hum. Reprod. Update. 2002. Vol. 8 (4). P. 333–343. [PMID: 12206468].
10.Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200 с.
11.ACOG’s Guide to Managing Miscarriage: Follow Patient Preference. Updated clinical management of early pregnancy loss focuses on patient choice / Ed. S. Gupta. Medpagetoday, 04.22.2015. — URL: http://www.medpagetoday.com/ OBGYN/Pregnancy/51131.
12.Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous firsttrimester miscarriage: prospective validation of the ‘2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981].
13.Комиссарова Л.М., Васильченко О.Н. Органосберегающая тактика родоразрешения при истинном приращении плаценты // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009.№6. С. 25–28.
14.Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early Pregnancy Loss. Practice Essentials / Updated: Sep 29, 2014. — URL: http://reference.medscape.com/article/266317-overview).
15.Milliez J. Uterine transplantation FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women’s Health // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009. Vol. 106 (3). P. 270. [PMID: 19501356].
16.Branch D.W., Gibson M., Silver R.M. Recurrent Miscarriage // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363. P. 1740–1747. [PMID: 20979474].
17.Bougie O., Lortie K., Shenassa H. et al. Treatment of Asherman’s syndrome in an outpatient hysteroscopy setting // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2015 Vol. 22 (3). P. 446–450. [PMID: 25497164].
18.Firoozeh Ahmadi, Shiva Siahbazi, Farnaz Akhbari et al. Hysterosalpingography Finding in Intra Uterine Adhesion (Asherman’ s Syndrome): A Pictorial Essay // Int. J. Fertil. Steril. 2013. Oct-Dec. Vol. 7 (3). P. 155–160. [PMCID: PMC3914485].
19.Zotz R.B., Gerhardt A., Scharf R.E. Inherited thrombophilia and gestational venous thromboembolism // Best Pract. Res Clin. Haematol. 2003. Vol. 16. №2. P. 243–259. [PMID: 12763490].
20.Акушерство: Учебник для вузов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер. М. 2009. 656 c.
21.Sugiura-Ogasawara M. et al. Abnormal Embryonic Karyotype is the Most Frequent Cause of Recurrent Miscarriage // Hum. Reprod. 2012. Vol. 27 (8). P. 2297–2302. [PMID: 22661547].
22.Suzumori N., Sugiura-Ogasawara M. Genetic factors as a cause of miscarriage // Curr. Med. Chem. 2010. Vol. 17 (29). P. 3431–3437. [PMID: 20712563].
23.Kaiser-Rogers K., Rao K. Structural chromosome rearrangements. In The principles of clinical cytogenetics. 3rd ed. / Ed. M.B. Keagle, S.L. Gersen. New York: Springer, 2013. P. 165–206.
24.Bastos R., Ramalho C., Dória S. Prevalence of chromosomal abnormalities in spontaneous abortions or fetal deaths // Acta. Med. Port. 2014. Vol. 27 (1). P. 42–48. [PMID: 24581192].
25.Achache H. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation // Hum Reprod Update. 2006 Nov-Dec;12(6).
26.Вартанян Э.В., Мартышкина Е.Ю., Цатурова К.А. Роль сочетанной патологии в неудачных протоколах ЭКО // Акушерство, гинекология, репродукция. 2011. Т. 5. №4. С. 40–43.
27.Гестагены у женщин разного возраста. Доказательные данные и клинический опыт. Научные материалы Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения». М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. 24 с.
28.Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины»: Информационный бюллетень / Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. 24 c.
29.Радзинский В.Е., Тотчиев Г.Ф. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности// Гинекология. 2008. Т.10. №6.
30.Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 64 с.
31.Айламазян Э.К., Полякова В.О., Кветной И.М. Функциональная морфология плаценты человека в норме и при патологии (нейроиммуноэндокринологические аспекты). СПб.: Изд-во Н-Л, 2012. С. 176.
32.Кравченко П.Н., Олейник Е.К. Система регуляторных т-клеток и аутоиммунные процессы // Труды Карельского научного центра Российской академии наук. 2013. №3. С. 18–29.
33.McMurchy A.N., Bushell A., Levings M.K., Wood K.J. Moving to tolerance: clinical application of T regulatory cells // Semin. Immunol. 2011. Vol. 23 (4). P. 304–313. [PMID: 21620722].
34.Gomez-Lopez N., Olson D.M., Robertson S.A. Interleukin-6 controls uterine Th9 cells and CD8+ T regulatory cells to accelerate parturition in mice // Immunol. Cell. Biol. 2015. [Epub ahead of print. PMID: 26073576].
35.Bohiltea L.C., Radoi E.V. Interleukin-6 and interleukin-10 gene polymorphisms and recurrent pregnancy loss in Romanian population // Iran. J. Reprod. Med. 2014. Vol. 12 (9). P. 617–622. [PMID: 25469134].
36.Патофизиология: Учебник : в 2 т. / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. 848 с.
37.Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н., Коваленко М.А. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути
её решения // Эффективная фармакотерапия. 2015. №5.
С. 42–49.
МАРС / 44
38.Zella R. Zeigler. Review of International Consensus Statement On An Update of the Classification Criteria for Definite Antiphospholipid Syndrome. 2006.
39.Inherited thrombophilias in pregnancy. Washington (DC) / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG practice bulletin; no. 124), 2011. Sep. Vol. 118. №3. P. 730–740.
40.Rogenhofer N., Bohlmann M.K. et al. Prevention, management and extent of adverse pregnancy outcomes in women with hereditary antithrombin deficiency // Ann. Hematol. 2014. Vol. 93 (3). P. 385–392.
41.Silver R.M., Zhao Y. et al. Prothrombin Gene G20210A Mutation and Obstetric Complications // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 115 (1). P. 14–20. [PMID: 20027028].
42.Greenberg J.A., Bell S.J., Guan Y. et al. Folic acid supplementaion and pregnancy: more than just neural tube defect prevention // Rev. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 4. № 2. P. 52–59. [PMID: 22102928].
43.Czeizel A.E., Puho E.H., Langmar Z. et al. Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010. Vol. 148. №2. P. 135–140. [PMID: 19926391].
44.Williams P.J., Bulmer J.N., Innes B.A. et al. Possible roles for folic acid in the regulation of trophoblast invasion and placental development in normal early human pregnancy // Biol. Reprod. 2011. Vol. 84. №6. P. 1148–1153. [PMID: 21349824].
45.Salerno P., Bianchi F., Pierini A. et al. Folic acid and congenital malformation: scientific evidence and public health strategies // Ann. Ig. 2008. Vol. 20. №6. P. 519–530. [PMID: 19238877].
46.Kim M.W., Hong S.C., Choi J.S. et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcomes // J. Obstet. Gynaecol. 2012. Vol. 32. №6. P. 520–524. [PMID: 22779952].
47.Bodnar L.M., Himes K.P., Venkataramanan R. et al. Maternal serum folate species in earlypregnancy and risk of preterm birth // Am. J. Clin. Nutr. 2010. Vol. 92. №4. P. 864–871.
48.Nybo Andersen A.M., Wohlfahrt J., Christens P. et al. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study // BMJ. 2000. Vol. 320 (7251). P. 1708–1712. [PMID: 10864550].
49.Sauer M.V. Reproduction at an advanced maternal age and maternal health // Fertil. Steril. 2015. Vol. 103 (5). P. 1136– 1143. [PMID: 25934599].
50.ACOG Releases New Recommendations on Early Pregnancy Loss. April 21, 2015]
51.Balen A.H. Infertility in practice. Fourth edition. Boca Raton Taylor & Francis, 2014. 488 p.
52.Maconochie N., Doyle P., Prior S., Simmons R. Risk factors for first trimester miscarriage--results from a UK-popu- lation-based case-control study // BJOG. 2007. Vol. 114 (2). P. 170–186. [PMID: 17305901].
53.Arck P.C., Rucke M., Rose M. et al. Early risk factors for miscarriage: a prospective cohort study in pregnant women // Reprod. Biomed. Online. 2008. Vol. 17 (1). P. 101–113. [PMID: 18616898].
54.Bleeding During Pregnancy: A Comprehensive Guide / Ed. E. Sheiner. New York: Springer, 2011. P. 25–44.
55.Боровкова Е.И., Мартынова И.В. Самопроизвольный выкидыш: состояние изученности вопроса // Исследования и практика в медицине. Т. 1. №1, 2014. С. 52–56.
56.Doubilet P.M. et al. Editor Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester For the Society of Radiologists in Ultrasound Multispecialty Panel on Early First Trimester Diagnosis of Miscarriage and Exclusion of a Viable Intrauterine Pregnancy // NEJM. 2013. Vol. 369. P. 1443.
57.Основы ультразвуковой фетометрии: Практическое пособие для врачей / А.Ю. Блинов, М.В. Медведев. М.: Реал Тайм, 2012. 136 с.
58.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World Health Organization, Depart-
ment of Reproductive Health and Research. 2012. — URL: http://www.who.int/.
59.Raymond E.G., Shannon C., Weaver M.A., Winikoff B. Firsttrimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review // Contraception. 2013. Jan. Vol.
87(1). P. 26–37. [PMID: 22898359].
60.Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
61.Дикке Г.Б. Можно ли прерывать замершую беременность медикаментозным абортом? // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2011. №3. С. 8–12.
62.Kulier R., Kapp N., Gülmezoglu A.M. et al. Medical methods for first trimester abortion // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Nov 9. Vol. 11. Art. No. CD002855. [PMID: 22071804].
63.Tuncalp O. et al. Surgical procedures for evacuating incomplete miscarriage // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 9. Art. No. CD001993.
64.Дикке Г.Б. Неразвивающаяся беременность. Роль гормональной контрацепции в восстановительном лечении // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. Т. 6. №1. С. 34–38.
65.Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза без ошибок и экспериментов: Методическое руководство для врачей / Под ред. В.Е. Радзинского, Р.С. Козлова, А.О. Духина. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2013. 16 с.
66.Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R. at al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment // Reprod. Sci. 2014. Vol. 21 (5). P. 640–647. [PMCID: 3984485].
67.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №502н.
68.Тапильская Н.И., Карпеев С.А., Кузнецова И.В. Хронический эндометрит — субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза // Гинекология. 2014. №1. С. 104–109.
69.Guschin A. et al. Treatment efficacy, treatment failures and selection of macrolide resistance in patients with high load of Mycoplasma genitalium during treatment of male urethritis with josamycin // BMC Infectious Diseases. 2015. Vol. 15. №1. P. 40.
70.Милованов А.П., Герасимова О.П. Клинико-морфологи- ческий контроль эффективности прегравидарного лечения женщин после неразвивающихся беременностей // Акушерство и гинекология. 2013. №5. С. 87–90.
71.Schindler A.E. Progestational effects of dydrogesterone in vitro, in vivo and on the human endometrium // Maturitas. 2009. Vol. 65 (1). P. S3–S11. [PMID: 19969432].
72.Potdar N., Gelbaya T., Nardo L.G. Endometrial injury to overcome recurrent embryo implantation failure: a systematic review and metaanalysis // Reprod. Biomed. Online. 2012. Vol. 6. P. 561–571. [PMID: 23063812].
73.Nastri C.O. et al. Endometrial injury in women undergoing assisted reproductive techniques // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Mar 22. Vol. 3. Art. No. CD009517. [PMID: 25803542].
74.Василенко Г.И., Дикке Г.Б. Курорт Мёртвого моря на
дому. Возможности повышения эффективности лечения
трубно-перитонеального бесплодия у женщин // Фарматека. 2013. №12. С. 74–79.
75.Артымук Н.В. и др. Эффективность и безопасность интравагинального применения геля, изготовленного на осно-
ве грязи Мёртвого моря, у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т. LIX. № 4. С. 24–29.
76.Белокриницкая Т.Е. и др. Эффективность интравагинальной пелоидотерапии пациенток с бесплодием, планиру-
45 / МАРС
ющих экстракорпоральное оплодотворение // Фарматека.
2015. №12. С. 36–40.
77.Moses S.W., David M., Goldhammer E. et al. The Dead Sea, a unique natural health resort // Isr. Med. Assoc. J. 2006. №8 (7). P. 483–488.
78.Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Богданова А.М. и др. Опыт применения ультразвука низкой частоты при лечении эндометритов // Медицинский альманах. 2012. №5 (24). С. 99–101.
79.ГлуховЕ.Ю.,СероваО.Ф.,ОбоскаловаТ.А.идр.Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов // Доктор.ру. 2014. №1 (89). С. 13–17.
80.Мелкозёрова О.А. и др. Эффект ультразвуковой кавитации в восстановлении эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом после прерывания регрессирующей беременности // Акушерство. Гинекология. Эндокринология. 2015. №1 (86). С. 50–55.
81.Мелкозёрова О.А. и др. Кавитационное ультразвуковое
воздействие на рецепторное поле эндометрия: возможности реабилитации после регрессирующей беременности // Тезисы VII Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». M., 2014. С. 59.
82.Плотко Е.Э. и др. Использование низкочастотного ультразвука в профилактике осложнений хирургического аборта // Тезисы VII Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». М., 2014. С. 77.
83.Глухов Е.Ю. и др. Использование низкочастотного ультразвука в лечении пациенток с хроническм эндометритом, страдающих различными формами бесплодия // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. № 1. С. 32–35.
84.Силантьева Е.С. Физические методы структурно-функ- ционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции: Автореф. дисс. .. докт. мед. наук. М., 2008. 257 с.
85.Барашнев Ю.И., Бахарев В.А. «Эмбриофетопатии. Диагностика и профилактика аномалий центральной нервной системы и скелета». М.: Триада_X, 2010 480 с.
86.Best practice in maternal-fetal medicine. Figo Working Group On Best Practice In Maternal-Fetal Medicine // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Jan. Vol. 128 (1). P. 80–82.
87.Van Beynum I.M., Kapusta L., Bakker M.K et al. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case–control study in the northern Netherlands // Eur. Heart J. 2010. Feb. Vol 31
(4). P. 464–471.
88.Метафолин в составе КОК — инвестиция в репродуктивное благополучие. Мировые новости: современная контрацепция как новые возможности прегравидарной подготовки / Т.В. Галина, Х.Ю. Симоновская; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. 24 c.
89.Hodgetts V.A., Morris R.K., Francis A. et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational ageneonates: a population study, systematic review and meta-analysis // BJOG. 2015. Mar. Vol.
122(4). P. 478–490. [PMID: 25424556].
90.Беременная XXI века: трудно как никогда. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной? Информационный бюллетень / Т.В. Галина, Т.А. Добрецова; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. 20 c.
91.Cordero A.M., Crider K.S., Rogers L.M. et al. Optimal Serum and Red Blood Cell Folate Concentrations in Women of Reproductive Age for Prevention of Neural Tube Defects: World Health Organization Guidelines. 2015. April 24. Vol. 64 (15). P. 421–442.
92.Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2014. №3 (35). С. 66–74.
93.Van der Linden M., Buckingham K., Farquhar C. at al. Luteal phase support for assisted reproduction cycles // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Oct 5. Vol. 10. Art. No. CD009154. [PMID: 21975790].
Авторы, научные эксперты и лекторы, принимавшие участие в цикле научно-практических школ
«Замершая беременность» в I полугодии 2015 года
Радзинский Виктор Евсеевич, засл. деятель науки РФ, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) (Москва)
Алеев Игорь Александрович, канд. мед. наук, руководитель редакции журнала StatusPraesens (Москва) Бриль Юлия Альбертовна, автор-копирайтер редакции журнала StatusPraesens (Москва)
Галина Татьяна Владимировна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва)
Герасимова Ольга Павловна, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог ООО «Диамед-Эстейт» (Москва)
Дикке Галина Борисовна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР Российского университета дружбы народов (Москва)
Емельяненко Елена Сергеевна, канд. мед. наук, доц. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР Российского университета дружбы народов (Москва)
Илизарова Наталья Александровна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета (Казань)
Климова Ольга Ивановна, канд. мед. наук, доц. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва)
Кузнецова Ирина Всеволодовна, докт. мед. наук, проф., главный научный сотрудник отдела женского здоровья Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва)
Маклецова Светлана Александровна, канд. мед. наук, директор журнала «StatusPraesens. Акушерство, гинекология, бесплодный брак», исполнительный директор МАРС (Москва)
Мальцева Лариса Ивановна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казанской государственной медицинской академии (Казань)
Мелкозёрова Оксана Александровна, канд. мед. наук, руководитель отделения сохранения репродуктивной функции Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (Екатеринбург)
Милованов Андрей Петрович, засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, докт. мед. наук, проф. кафедры патологической анатомии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва)
Ордиянц Ирина Михайловна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва)
Пустотина Ольга Анатольевна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва)
Руднева Ольга Дмитриевна, научный эксперт редакции журнала StatusPraesens (Москва) Рябинкина Татьяна Сергеевна, автор-копирайтер редакции журнала StatusPraesens (Москва)
Соловьёва Алина Викторовна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР Российского университета дружбы народов (Москва)
Тихомиров Александр Леонидович, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва)
Тотчиев Георгий Феликсович, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва)
Шестакова Ирина Геннадьевна, канд. мед. наук, доц. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов (Москва)
Неразвивающаяся беременность
Методические рекомендации МАРС Версия 1.0
Благодарим научных экспертов:
Алину Викторовну Соловьёву, Ирину Юрьевну Майскову
Авторы-составители: Виктор Евсеевич Радзинский, Светлана Александровна Маклецова, Игорь Александрович Алеев, Ольга Дмитриевна Руднева, Татьяна Сергеевна Рябинкина.
Медицинский директор: канд. мед. наук Светлана Александровна Маклецова.
Креативный директор: Виталий Кристал.
Арт-директор: Алиса Володина.
Руководитель редакции: канд. мед. наук Игорь Александрович Алеев. Ответственный редактор: Ольга Дмитриевна Руднева, Ольга Александровна Катаева. Выпускающие редакторы: Наталья Лёвкина, Марина Зайкова.
Вёрстка: Юлия Скуточкина, Роман Рябов. Корректор: Елена Соседова. Художник: Лина Разгулина
Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели.
Подписано в печать 02.09.2015. Бумага мелованная. Печать офсетная. Формат 60×90 1/16. Объём 3 п.л. Тираж 25 600 экз.
ООО «Медиабюро Статус презенс». 105082, Москва, ул. Б. Почтовая, д. 26в, стр. 2. Бизнес-центр Post-Plaza, оф. 613. Тел.: +7 (499) 346 3902.
E-mail: info@praesens.ru, www.praesens.ru. Мы ВКонтакте: vk.com/praesens.
Отпечатано в типографии «Алмаз Пресс». 107140, Москва, ул. Шоссейная, 4д.