Презентации / 2-12-Патофизиология боли

Схема развития острой толерантности к опиоидным анальгетикам

Патофизиология неврогенных болевых синдромов

неврогенные болевые синдромы возникают в случае вовлечения в патологический процесс периферических или центральных структур, связанных с проведением ноцицептивных сигналов

В зоне болезненности у пациентов с нейрогенными болевыми синдромами, как правило, обнаруживаются изменения тактильной, температурной и болевой чувствительности в виде парестезии, дизестезии, гиперпатии, аллодинии, гипер- и гипестезии

Виды патологической боли

Спонтанно возникавшие ощущения покалывания, онемения или ползания мурашек относятся к парестезии

Извращение восприятия раздражений, когда тактильные или тепловые стимулы ощущаются как болевые или холодовые, называется дизестезией

Гиперпатия — это нарушение чувствительности в виде усиленного восприятия обычных стимулов, характеризующееся долго длящимися неприятными болезненными ощущениями после прекращения раздражения

Болевое ощущение, возникающее в ответ на легкое механическое раздражение кисточкой кожных участков, определяется как аллодиния

Гиперестезия и гипестезия — это соответственно повышение или понижение чувствительности к различным видам раздражения.

Этапы патогенеза развития неврогенных болевых синдромов

 Образование невром и участков демиелинизации в поврежденном нерве, являющихся периферическими пейс-

мекерами патологического электрогенеза.

 Возникновение механо- и хемочувствительности в нервных волокнах становится дополнительным источником афферентной

ноцицептивной импульсации.

Появление перекрестного возбуждения в нейронах дорсальных

ганглиев и способность симпатических эфферентных влияний активировать С-ноцицепторы обусловливает реакцию большего количества нейронов на периферический стимул.

 Формирование кооперации гиперактивных нейронов с самоподдерживающейся активностью в ноцицептивных структурах

ЦНС становится источником патологической импульсации.

 Дезинтеграция структур, регулирующих болевую чувствительность, и формирование ПАС приводят к стойкому

болевому синдрому

Основные звенья патогенеза нейрогенных болевых синдромов

Психогенные болевые синдромы и их терапия

Согласно классификации Международной ассоциации по изучению боли [Merskey H., Bogduk N., 1994], к

психогенным болевым синдромам относятся следующие:

• боли, провоцируемые эмоциональными факторами и обусловленные мышечным напряжением;

• боли как бред или галлюцинация у пациентов с психозами, исчезающие при лечении основного заболевания;

• боли при истерии и ипохондрии, не имеющие соматической основы;

• боли, связанные с депрессией, не предшествующие ей и не имеющие какой-либо другой причины.

Психогенные болевые синдромы

иих терапия

Впатогенезе психогенных болевых синдромов выделяют три ведущих механизма:

— соматизация (развитие соматических нарушений) при психопатологических состояниях. В этом случае психическое расстройство или "внутренний конфликт" трансформируются в соматические жалобы, в результате чего бессознательно достигается снижение психического напряжения;

— рефлекторное напряжение мышц, обусловленное психологическими причинами, приводит к развитию болезненного дискомфорта вследствие ишемизации мышц, усиления синтеза альгогенов и сенситизации ноцицепторов;

— третий механизм реализуется в виде бреда или болезненных галлюцинаций у пациентов с психозами.

Схема, отражающая процесс формирования боли

Конечная оценка (восприятие) ноцицептивных сигналов нашим сознанием в виде ощущения, эмоции и осознания зависит от множества психологических факторов

Диагностические критерии соматоформного болевого расстройства

(DSM-IV) :

наличие боли в одной или нескольких областях тела;

интенсивность боли вынуждает пациента регулярно обращаться за медицинской помощью;

психологические факторы являются определяющими в возникновении и усилении боли;

при обследовании пациентов не удается объективно установить соматическую причину предъявляемых жалоб;

в случаях идентификации соматических причин жалобы пациентов выражены больше положенного;

жалобы пациентов реальны и не придумываются ими, как при вымышленных расстройствах (синдром Мюнхгаузена) или при симуляции.