Презентации / 2-12-Патофизиология боли

Краевая пластина, или I пластина дорсального рога содержит: специфические ноцицептивные нейроны , полимодальные ноцицептивные нейроны, нейроны широкого динамического диапазона, или конвергентные нейроны

Нейроны II пластины образуют желатинозную субстанцию спинного мозга и представлены в основном мелкими мультиполярными клетками со свободно ветвящимися дендритами

Нейроны III—V пластин образуют собственное ядро (nucleus proprius)

дорсального рога

Особенностью IV пластины являются клетки, дендриты которых разветвляются в поверхностных слоях дорсального рога, а аксоны рострально направляются в составе дорсальных столбов

V пластина дорсального рога содержит большое количество нейронов широкого динамического диапазона, которые отвечают на механические, температурные и химические стимулы различной интенсивности с широких рецептивных полей кожи, мышц, суставов и внутренних органов

VI пластина дорсального рога содержит большое количество конвергентных нейронов, получающих входы от низкопороговых мышечных афферентов, а также низко- и высокопороговых кожных и висцеральных афферентов

Нейроны промежуточной области (VII—VIII пластины) имеют широкие, часто билатеральные рецептивные поля и реагируют как на низко-, так и на высокопороговые стимулы

IX пластина расположена в вентральном роге и представлена в основном двигательными нейронами

X пластина окружает спинномозговой канал и содержит нейроны, отвечающие на высокопороговую стимуляцию висцеральных афферентов

Нейроны дорсальных рогов спинного мозга, опосредующие ноцицептивные реакции

 А - специфические ноцицептивные нейроны, активируемые либо высокопороговыми А-дельта механоноцицепторами, либо полимодальными С- ноцицепторами. Б — интернейроны желатинозной субстанции, способные в зависимости от качества периферического сигнала либо тормозить, либо активировать релейные ноцицептивные нейроны. В — нейроны широкого динамического диапазона, реагирующие при активации как ноцицептивных (А-дельта, С), так и неноцицептивных (А-бета) афферентов

Схема воротного контроля боли (по R. Mcizack, P. Wall, 1965)

Восприятие ноцицептивными нейронами (Т) спинного мозга сигналов, идущих от ноцицепторов (А-дельта, С), подавляется активацией периферических толстых миелинизированных волокон (A-альфа, A-бета) через интернейроны желатинозной субстанции (SG) или нисходящей тормозной системой головного мозга.

Основные пути проведения и анализа ноцицептивных сигналов в ЦНС

Периферические медиаторы ноцицепции

Тканевые альгогены, выделяющиеся во внеклеточную среду при повреждении мембран:

а) тучных клеток (гистамин, ионы К+ и Н+); б) тромбоцитов (серотонин, АДФ);

в) макрофагов (интерлейкины, ФНО, серотонин); г) эндотелия (интерлейкины, ФНО, эндотелины, простагландины).

Альгогены, циркулирующие в плазме крови:

а) брадикинин; б) каллидин.

Альгогены, секретирующиеся из периферических окончаний С-афферентов:

а) субстанция Р; б) нейрокинин А;

в) кальцитонин ген-родственный пептид