флегмоны крыловидно-
челюстного пространства наружным поднижнечелюстным
Разрез кожи и подкожной доступомклетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва.
Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы и покры вающей ее поверхностной фасции шеи с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти. При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой сме щается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.
Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи в месте при крепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы в месте его прикрепления к нижней челю сти. Гемостаз.
Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы от внутренней поверхности нижней челюсти.
Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно- челюстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима.
Методика операции вскрытия
флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
1 СУТКИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ФЛЕГМОНЫ
ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО. ГРАНИЦЫ
•Наружная – медиальная крыловидная мышц околоушная слюнная железа
•Внутренняя – боковая стенка глотки, мышцы поднимающие и натягивающие мягкое небо
•Передняя – крыловидно-челюстной шов
•Задняя – боковые фасциальные отроги, иду от предпозвоночной фасции к стенке глотки
подъязычно-язычная мышца
• Верхняя – основание черепа
Переднее
парафарингеальное пространство, дно полости рта
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги тонзиллогенной инфекции,Инфицированные раны стенки глотки.
Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-нижнечелюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Пути распространения инфекции в окологлоточное пространство. Оперативный доступ для вскрытия флегмон этой локализации, по М.М. Соловьеву.
Наиболее частая локализация воспалительного процесса в области ветвей нижней челюсти и верхнего отдела глотки.
признаки абсцесса, флегмоны окологлоточного
пространства
Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны
Объективно:
Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области.
Кожные покровы обычной окраски.
При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.
Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы.
Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.
Методика операции вскрытия флегмоны
окологлоточного пространства
При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей.
Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить хорошее дренирование не только окологлоточного пространства, но
и пораженных смежных областей.
Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см,отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы и
покрывающей ее поверхностной фасции шеи до появления в ране края нижней челюсти.
При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва,вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве
расслоением клетчатки вдоль внутренней поверхности внутренней крыло видной мышцы с помощью кровоостанавливающего зажима,эвакуация гноя.