При одновременном развитии инфекционно- воспалительного процесса в височной области (обычно в таких случаях наблюдается флегмона подмышечного клетчаточного пространства) и в подвисочной ямке производят вскрытие флегмо ны височной области.
Затем, расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль переднего края височной мышцы, проникают в подвисочное клетчаточное пространство. После вскрытия гнойного очага и эвакуация гноя в подвисочное пространство вводят трубчатый дренаж.
Дренированная
флегмона
глазницы, подвисочной и крыловидно- небной ямки височной, щечной областей
Раны в стадии эпителизации
Схема распространения
инфекционного процесса, оперативный доступ.
Височная, околоушно- жевательная области,
Крыловидно- челюстное и около- лоточное пространства,
Глазница, кости основания черепа
Возможно дальнейшее распространение инфекционно- воспалительного процесса на оболочки головного мозга, головной мозг!!!
нижнечелюстное пространство. Границы.
•Наружная – внутренняя поверхность нижней челюсти,
•Внутренняя, задняя и нижняя наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы
•Верхняя – латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция
•Передняя – щечно-глоточный шов
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронита
Инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М.Вейсбрему).
Характерные местные
признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного
пространства
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании;
Ограничение открывания рта. Объективно:
Лицо симметричное,Кожные покровы обычной окраски.
Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней кры ловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону.
Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечна, гиперемирована.
Пальпация этой зоны вызывает боль.
ФЛЕГМОНА КРЫЛОВИДНО- НИЖНЕ- ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА
Методика операции вскрытия абсцесса
крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-М.Д.Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.
2.Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно- челюстной складки длиной около 2,5-3 см 3.Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима
4.Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно- челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима. 5.Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидно- челюстное пространство Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю
раны.
