Сбоник+задач++3,+4+курс+ХПР
.pdf
Ситуационная задача 34
Пациент Н., 43 года, обратился к врачу с жалобами на постоянную, ноющую боль в подъязычной области, резко усиливающуюся при приеме пищи и разговоре.
Анамнез развития заболевания. В течение 10 лет страдает хроническим пародонтитом. Из-за подвижности зубов пациент обращался к стоматологу-хирургу для их удаления. Три дня назад появилась ноющая боль в передних нижних зубах, отек десны. Постепенно боль усилилась, появился отек в подъязычный области справа.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает гипертонической болезнью, хроническим гастритом, холестицитом.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 37,3°С. АД 162/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Одышка. ЧСС 98 ударов в минуту.
Вподподбородочной области пальпируется болезненный, увеличенный лимфатический узел. 3.2, 3.3, 3.4 зубы подвижны (II степень). Вертикальная перкуссия зубов безболезненная, горизонтальная перкуссия болезненная. Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон около передних нижних зубов отечна, цианотична, слабо болезненная. Определяются глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым.
Вподъязычной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами, плотный. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В центре инфильтрата определяется симптом флюктуации. Слюна из правого и левого вартоновых протоков выделяется прозрачная, в небольшом количестве.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите нижние передние зубы, 3.7 зуб.
6.Проведите дифференциальный диагноз.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 35
Пациент Р., 27 лет, поступил с жалобами на боль в языке, усиливающуюся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта.
Анамнез развития заболевания. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОРврачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Около трех дней назад во время пережевывания кусочка рыбы, ощутил колющую боль в языке. На следующей день появился отек, боль в языке. Симптомы нарастали.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Ранее проводилось вскрытие паротонзиллярного абсцесса.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 37,9°С. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 ударов в минуту.
Определяются увеличенные, болезненные при пальпации лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях. Открывание рта ограничено до 2,0 см, резко болезненное. Движения языка болезненные. На спинке языка пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, с четкими границами, плотный. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В 4.7 зубе со сколотой пломбой на жевательной поверхности с неровными краями. Перкуссия безболезненная. Зуб устойчив.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 36
Пациент О., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой щечной области, боль при попытке открыть рот, жевании пищи, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез развития заболевания. Три дня назад во время еды прикусил слизистую оболочку щеки слева, после чего появились отек, боль, повышение температуры тела.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Нефроптоз справа. Хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта ограниченное, болезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненные при пальпации.
В левой щечной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, плотный, с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована, отечна, не собирается в складку. Коллатеральный отек распространяется на подглазничную, околоушно-жевательную области слева.
На слизистой оболочке по линии смыкания зубов слева определяется раневая поверхность с размозженными краями, заполненная некротическими массами, резко болезненная при пальпации. Полость рта не санирована, имеется большое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений на зубах. Шейки и частично корни 3.5, 3.6,
3.7зубов оголены.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 3.5, 3.6, 3.7 зубы.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 37
Пациент Т., 53 лет, обратился с жалобами на наличие болезненной припухлости на боковой поверхности лица слева, ограничение открывания рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39,0°С.
Анамнез развития заболевания. Заболел четыре дня назад после переохлаждения. Два дня назад боль усилилась, появилось ограничение открывания рта, недомогание, затем озноб. Симптомы нарастали.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. ИБС: стенокардия напряжения.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,7°С. АД 142/88 мм рт. ст. ЧСС 79 уд/мин. В левой околоушно-жевательной области определяется разлитой, без четких границ воспалительный инфильтрат, болезненный при пальпации. Симптом флюктуации положительный. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Выражен коллатеральный отек, распространяющийся на всю левую половину лица. В поднижнечелюстной области слева пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Открывание рта ограничено.
В полости рта: отек слизистой оболочки задних отделов щечной и ретромолярной областей слева. Коронковые части 3.6, 3.7 зубов серого цвета, восстановлены пломбами больших размеров. Перкуссия безболезненная. Зубы устойчивы.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите зубы.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 38
Пациентка У., 39 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, ограниченное открывание рта, боли в 3.6 зубе, усиливающуюся при накусывании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез развития заболевания. Зуб 3.6 заболел 10 дней назад. Беспокоила постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, к врачу не обращалась. Два дня назад после переохлаждения появился и начал быстро увеличиваться отек в левой поднижнечелюстной области. При этом боль в 3.6 зубе несколько уменьшилась.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Отмечает аллергическую реакцию на новокаин, пенициллин. Хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. В левой поднижнечелюстной области пальпируется болезненный разлитой воспалительный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, лоснится, не собирается в складку. Определяется симптом флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, щечную, околоушно-жевательную области. Открывание рта 1,0 см, болезненное.
В полости рта слизистая оболочка подъязычной области слева отечная, пальпация безболезненная. Коронковая часть 3.6 зуба серого цвета, восстановлена пломбой больших размеров. Перкуссия зуба слабо болезненная. Зуб устойчив.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 3.6 зуб.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 39
Пациент С., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С.
Анамнез развития заболевания. В течение полугода больной обращал внимание на наличие безболезненного образования размером 1,5х1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После перенесенного неделю назад ОРЗ образование стало увеличиваться в размерах, появились боль, разлитой отек. Обратился к стоматологу по месту жительства.
Анамнез жизни. ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В детстве перенес гепатит А. Курит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В подподбородочной области пальпируется плотный, болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Вокруг воспалительного инфильтрата коллатеральный отек. Открывание рта не ограничено, но болезненное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Нижние передние зубы интактные.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 40
Пациент Ш., 24 лет, обратился к врачу с жалобами на ограниченное открывание рта, боль в нижней челюсти справа в покое, которая усиливается при открывании рта, глотании.
Анамнез развития заболевания. В течение последних 6 лет неоднократно обращался к врачу по поводу боли, отека над 4.8 зубом. Трижды в поликлинике по месту жительства производилось рассечение нависающей слизистой оболочки над 4.8 зубом. Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникли боль, отек вокруг 4.8 зуба, ограничение открывания рта, боль при глотании.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Хронический гастрит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Вокруг угла нижней челюсти справа определяется отек мягких тканей. Кожа в цвете не изменена. Мягкие ткани собираются в складку. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, болезненный, подвижный лимфатический узел. Открывание рта ограничено. После проведения анестезии по Берше-Дубову пациенту удалось открыть рот.
4.8 зуб прорезался передним щечным бугром. Слизистая оболочка над ним и в ретромолярной области гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. Из-под нее выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки справа гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину забоелвания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Опишите 4.8 зуб на фрагменте панорамной томограммы.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 41
Пациент Ю., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на припухлость в правой поднижнечелюстной области, боль в горле справа, невозможность открывания рта, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0°С.
Анамнез развития заболевания. Три дня назад простыл, появилась боль в горле, усиливающаяся при глотании. Терапевт районной поликлиники поставил диагноз ОРВИ, выдал лист нетрудоспособности, назначил полоскания, витаминотерапию. Со вчерашнего дня боль усилилась, появилось ограничение открывания рта, нарастали симптомы общей интоксикации. Бригадой «скорой помощи» доставлена в стационар.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает хроническим пиелонефритом. Курит.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Отек в поднижнечелюстной и позадичелюстной областях, вокруг угла нижней челюсти справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации.
Челюсти сомкнуты, открыть рот пациент не может. Глотание болезненное. Осмотреть полость рта удалось после блокады по Берше-Дубову. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, небной дужки справа отечная, бледно-розового цвета. Слизистая оболочка боковой стенки глотки справа отечна, гиперемирована.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 4.6, 4.7 зубы.
6.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
7.Составьте план лечения.
L
Ситуационная задача 42
Пациент Я., 35 лет, поступил с жалобами на боль в языке, затруднение при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи.
Анамнез развития заболевания. Три дня назад травмировал спинку языка при еде рыбной костью. Кость была удалена ЛОР-врачом. После этого боль в языке усилилась, появился отек языка.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Ранее по поводу заболевания внутренних органов не обследовался.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Рот полуоткрыт, вытекает слюна.
Язык отечен, увеличен в объеме, обложен сероватым налетом. Движения языка болезненные. При пальпации на спинке языка определяется плотный, болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над инфильтратом слабо гиперемирована, отечна.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания.
3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
5.Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.
6.Проведите дифференциальный диагноз.
7.Составьте план лечения.
L
Тема: Специфические заболевания челюстно-лицевой области. Актиномикоз. Туберкулез. Сифилис
Ситуационная задача 43
Пациент В., 58 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева, повышение температуры тела, озноб, недомогание, общую слабость, головную боль.
Анамнез развития заболевания. Болен около пяти месяцев. Причину заболевания назвать не может. Шесть месяцев назад проведено лечение 4.7 зуба по поводу осложненного кариеса. Описанные выше жалобы появлялись у пациента трижды в течение последних пяти месяцев, занимался самолечением без эффекта.
Анамнез жизни. Пациент часто болеет простудными заболеваниями (4-5 раз в год). Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Отмечает аллергическую реакцию на пенициллин по типу крапивницы.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски.
В поднижнечелюстной области слева определяется очень плотный, ограниченный воспалительный инфильтрат до 2,5 см в диаметре. Кожа над инфильтратом синюшнокрасного цвета, с наличием трех свищевых ходов, из которых выделяется небольшое количество мутного экссудата с крошковидными включениями, выбухают грануляции. Открывание рта свободное, безболезненное.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет. Из вартоновых протоков выделяется прозрачная слюна.
1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Объясните возможную причину заболевания
3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
4.Назовите снимок, опишите 2.4 зуб.
5.Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
6.Составьте план лечения.
L