Сбоник+задач++3,+4+курс+ХПР

размещены на сайте http://do.teleclinica.ru (вход через официальный сайт УГМУ, раздел дистанционное обучение). Студенту предоставляется логин и пароль для репетиционного тестирования за 1 месяц до экзамена. В день экзамена студенты нужно ответить на 80 заданий в тестовой форме за 80 минут.

Методические рекомендации по решению ситуационных задач

Цель – научиться методологии решения ситуационных задач, систематизировать знания по диагностике, лечению заболеваний челюстно-лицевой области.

Задачи:

закрепление знаний по изученным темам за 5, 6, 7 семестры обучения по дисциплине «Хирургия полости рта»;

повторение клинических симптомов, методов диагностики, лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

закрепление необходимых профессиональных компетенции у обучающихся;

закрепление полученных практических умений по выполнению местной анестезии, операции удаления зуба, периостотомии челюсти, перикоронэктомии, перикоронотомии нижнего третьего моляра.

Для решения ситуационных задач необходимо повторить изученный теоретический материал с использованием основной и дополнительной учебной литературы.

Алгоритм решения ситуационной задачи

1.Внимательно прочитать условие ситуационной задачи.

2.По условию ситуационной задачи определить давность развития заболевания для уточнения клинического течения, локализацию патологического процесса

3.В черновик решения ситуационной задачи выписать: давность заболевания, локализацию патологического процесса, перечислить клинические симптомы (характер боли, наличие отека мягких тканей, нарушение функции, наличие гиперемии, локализация и характеристика воспалительного инфильтрата, симптомы общей интоксикации и т.п.).

4.Давность, локализация, клинические симптомы заболевания служат обоснованием постановки предварительного или клинического диагноза.

5.При формулировании диагноза необходимо указать: основное заболевание, осложнения основного заболевания, фоновые заболевания.

6.Для объяснения причин заболевания необходимо различать и не путать термины «причины болезни» и «предрасполагающие факторы болезни».

7.В основе патогенеза большинства одонтогенных воспалительных заболеваний лежит III тип иммунокомплексных реакции (феномен Сахарова-Артюса).

8.При описании дополнительных методов исследования необходимо не только правильно назвать метод исследования (лабораторная, рентгенологическая диагностика, биопсия и т.п.), но и описать его информативность в данной клинической ситуации.

9.При проведении дифференциального диагноза заболевания необходимо перечислить болезни с похожими клиническими симптомами и указать имеющиеся различия между ними. Для дифференциального диагноза важную роль могут

гайморография;

цистография;

артрография и др.

III. Специальные методики выполняют на специальной рентгеновской аппаратуре:

панорамная рентгенография верхней и нижней челюсти с увеличением;

панорамные томограммы (ортопантомография);

радиовизиография;

дентальная компьютерная 3D-томография;

телерентгенография;

ангиография;

лимфография.

Тезаурус

Вздутие кости – вид деформации, при котором функциональный объем кости увеличен, но количество костной ткани уменьшено вследствие замещения костной ткани каким-либо патологическим субстратом, расширяющим кость изнутри.

Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью. Виды: воспалительная, опухолевая, дистрофическая деструкция.

Истончение кости (истинная костная атрофия) – изменение объема и толщины кости, связанное с уменьшением костного вещества. Выделяют функциональное, нейротрофическое, гормональное, старческое истончение кости.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения. Некроз может быть асептическим и септическим (воспалительным).

Остеопороз – вид патологической перестройки костной ткани, при котором происходит уменьшение количества костных балок на единицу объема кости. Общий объем кости и ее форма остаются без изменений. Виды: местный, регионарный, системный остеопороз. По характеру рисунка может быть диффузным, пятнистым.

Остеосклероз – вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единице объема кости и уменьшением межбалочных костно-мозговых пространств. Виды: физиологический, воспалительный, токсический, реактивный, идиопатический.

Секвестр – омертвевший участок кости, образовавшийся в результате постепенного отторжения от непораженной кости. Виды секвестров: губчатые, кортикальные (периферические, центральные). По отношению к секвестральной полости они могут быть внутриполостные, внеполостные.

Симптом разрежения (просветление) – область повышенной прозрачности,

которая выглядит как более темный участок, возникает при остеопорозе, атрофии, остеолизе. Остеопластические процессы ведут к уменьшению костного вещества.

Симптом уплотнения (затемнение) – участок более высокой плотности по сравнению с окружающими тканями, преобладание образования костного вещества над процессом рассасывания вызывает увеличение количества костного вещества. Этот участок более интенсивно поглощает рентгеновские лучи, при этом на рентгенограмме, которая является негативом, затемнение выглядит как более светлый участок. Например, секвестры при остеомиелите.

Утолщение кости (гиперостоз) – изменение объема кости, связанное с образованием нового костного вещества. Выделяют функциональный гиперостоз, патологический гиперостоз (идиопатический, вторичный).

Алгоритм описания внутриротовой рентгенограммы зуба

Перед описанием рентгенограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие проекционных искажений – удлинение, укорочение зубов, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Определение объекта исследования (верхняя или нижняя челюсть, групповая принадлежность зуба/зубов).

II.Анализ зуба:

1)характеристика коронки (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корня/корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние замыкательной компактной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

III.Анализ окружающей костной ткани челюсти:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки – сохранена, истончена, утолщена);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры, соотношение с корнем/корнями зуба.

3)Характеристика соотношения корней верхних боковых зубов с дном (альвеолярной бухтой) верхнечелюстной пазухи.

IV. Заключение.

Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I.Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II.Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

III. Заключение.

Алгоритм описания внеротовой рентгенограммы, томограммы

Перед описанием рентгенограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I.Объект исследования (верхняя, нижняя челюсть).

II.Методика исследования (рентгенография, линейная томография, компьютерная томография).

III.Проекция (прямая, боковая справа, боковая слева, носо-подбородочная, полуаксиальная, аксиальная, фронтальная).

IV. Анализ костной ткани:

1)характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)характеристика угла, ветви, головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз);

5)характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)характеристика нижнечелюстного, подглазничного каналов (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

V.Анализ зубов:

1)характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

VI. Заключение.

Образцы протоколов описания рентгенограмм

1. Внутриротовая рентгенограмма 2.5, 2.6 зубов.

Коронка 2.5 зуба разрушена, полость зуба сообщается с кариозной полостью. Корневой канал не обтурирован пломбой. Разрушена компактная пластинка лунки в апикальной части корня, не определяется периодонтальная щель. Деструкция костной ткани в периапикальной области округлой формы размером 0,4 х 0,5 см, с четкими, ровными контурами, с ободком остеосклероза по периферии.

Коронка 2.6 зуба разрушена. Полость зуба с пломбой, канал небного корня на 2/3 обтурирован пломбировочным материалом. Периодонтальная щель небного корня в

апикальной части не определяется, компактная пластинка лунки на этом уровне разрушена. Деструкция костной ткани периапикальной области неправильной формы, 0,4 х 0,6 см, с неровными, нечеткими контурами.

Заключение: хронический гранулематозный периодонтит 2.5 зуба. Хронический гранулирующий периодонтит 2.6 зуба.

2. Внутриротовая рентгенограмма 4.7, 4.8 зубов.

Коронка 4.7 зуба на проксимальной контактной поверхности с пломбой. Корневые каналы обтурированы пломбой до верхушки. Периодонтальная щель дистального корня

4.7зуба расширена, компактная пластинка лунки склерозирована.

4.8зуб расположен горизонтально в альвеолярном отростке нижней челюсти. Коронка, корни зуба не изменены. Окружающая костная ткань структурно не изменена.

Заключение: хронический фиброзный периодонтит 4.7 зуба. Ретенция, дистопия 4.8

зуба.

3. Внеротовая рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева.

На уровне отсутствующих 3.6, 3.7 зубов участок деструкции костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти. Нижний край челюсти не изменен. Контуры деструкции довольно четкие, неровные. Структура очага деструкции неоднородная. В очаге деструкции костной ткани виден участок остеосклероза с неровными, но четкими контурами – тень сформированного секвестра.

Заключение: хронический остеомиелит нижней челюсти слева.

4.Панорамная томограмма (ортопантомограмма)

Коронка 2.6 зуба восстановлена пломбой. На передней проксимальной контактной поверхности разрушена коронковая часть зуба, сообщается с полостью зуба. Просвет корневых каналов зуба отчетливо не определяется. Периодонтальная щель в апикальной части небного корня не прослеживается. В периапикальной области очаг деструкции костной ткани округлой формы, размером 4 х 6 мм, с четкими, склерозированными контурами. В альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи слева изменений нет.

Заключение: хронический гранулематозный периодонтит 2.6 зуба.

Тема: Хирургические методы лечения хронического периодонтита

Ситуационная задача 1

Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в 1.7 зубе, которая усиливается при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль при накусывании пищи, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит. Год назад находился на стационарном лечении по поводу обструктивного трахеобронхита. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В левой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.7 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Составьте план лечения.

7.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

R

Ситуационная задача 2

Пациент М., 25 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в верхнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Боль в 1.5 зубе появилась три дня назад. Ранее 2.5 зуб был лечен по поводу кариеса. В последующем 1-2 раза в год после переохлаждения стала беспокоить ноющая боль в зубе.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. В 18 лет при падении получил СГМ, лечился у невролога. Иногда беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, не обследовался. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Лицо пациента симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Составьте план лечения.

R

Ситуационная задача 3

Пациента С., 23 лет, беспокоит боль ноющего характера в нижнем зубе справа. Анамнез развития заболевания. Болен две недели. К врачу не обращался, так как

в течение трех дней боль притупилась, стала не постоянной, беспокоит при накусывании пищи.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Год назад находился на стационарном лечении по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год.

Объективно. Лицо пациента не изменено. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.

Коронковая часть 4.6 зуба серого цвета. Перкуссия слабо болезненная. Подвижность 1 степени.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Опишите снимок зуба.

6.Проведите дифференциальную диагностику.

7.Составьте план лечения.