Сбоник+задач++3,+4+курс+ХПР

Ситуационная задача 4

У пациентки М., 20 лет, появились неприятные болезненные ощущения при накусывании на 1.1 зуб.

Анамнез развития заболевания. 1.1 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.

Объективно. При внешнем осмотре изменения конфигурации лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Пломба на небной поверхности 1.1 зуба в цвете не изменена, с ровной гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня

1.1зуба свищ с выбухающими грануляциями.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

6.Составьте план лечения.

R

Ситуационная задача 5

Пациент Ю., 26 лет, жалуется на умеренную, ноющую боль в 1.1 зубе при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Эндодонтическое лечение зуба проведено три месяца назад. Боль в зубе появилась неделю назад. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни: две недели назад лечился у терапевта по поводу ОРВИ. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Аллергия на пенициллин, новокаин по типу крапивницы.

Объективно. При внешнем осмотре изменения мягких тканей лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронковая часть 1.1 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Краевая десна с вестибулярной стороны 1.1 зуба отечна, синюшно-красного цвета.

1.Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

6.Составьте план лечения.

7.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

R

Ситуационная задача 7

Пациент Ш., 27 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа, повышение температуры тела до

37°С.

Анамнез развития заболевания. Болен два дня, когда после переохлаждения появилась боль в нижнем зубе справа. На следующий день появился отек мягких тканей щечной области и повышение температуры тела.

Анамнез жизни: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. С подросткового возраста отмечает обострения хронического тонзиллита. Обследовался по поводу симптоматической гипертензии, повышение АД до 130/90 мм рт. ст.

Объективно. Общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре лица кожа физиологической окраски. Мягкие ткани щечной областей справа отечны, в складку собираются. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен до 2 см в диаметре, болезненный при пальпации. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации на протяжении от 4.4 до 4.8 зубов с вестибулярной стороны. Коронковая часть 4.6 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. перкуссия безболезненная.

Частично разрушены коронки 2.4, 2.5 зубов, перкуссия этих зубов слабо болезненная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки 2.4 зуба имеется свищевой ход.

1.Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы ля постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

6.Составьте план лечения.

7.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

R

Ситуационная задача 8

Пациентка С., 30 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, ощущение «выросшего» 4.6 зуба.

Анамнез развития заболевания. Четыре дня назад проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба. После этого повысилась температура тела до 38°С и появился отек мягких тканей щеки справа.

Анамнез жизни: работает на бензоколонке. Аллергия на анальгин по типу крапивницы. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, гепатит А, ветряную оспу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Кожный покров физиологической окраски. Отек мягких тканей щечной области справа. Ткани в складку собираются. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от 4.5 до 4.7 зубов отечна, гиперемирована, плотная, напряженная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. Коронковые части 4.6, 4.7 зубов восстановлены пломбами. Перкуссия 4.6, 4.7 зубов безболезненная. Зубы устойчивы.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

R

Ситуационная задача 9

Пациентка Д., 32 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа.

Анамнез развития заболевания. Больна в течение трех дней. Боль в челюсти постоянного, пульсирующего характера, иррадиирует в ухо, висок. При приеме пищи боль в челюсти усиливается. Лечение не получала.

Анамнез жизни: работает бухгалтером. Страдает остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, хроническим пилонефритом, холестицитом. 1-2 раза в год болеет ОРЗ. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Мягкие ткани щечной области справа отечны, собираются в складку, безболезненны при пальпации. Кожа физиологической окраски. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны от 4.4 до 4.7 зубов, определяется симптом флюктуации. 4.5, 4.6, 4.7 зубы восстановлены пломбами. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.

1.Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

6.Составьте план лечения.

7.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

R

Ситуационная задача 10

У пациента Т., 35 лет, жалобы на боль в верхней челюсти справа.

Анамнез развития заболевания. 10 дней назад появилась боль в 1.1, 1.2 зубах, которые ранее был лечены эндодонтически. К врачу не обращался. Через 3-4 дня появилось отечность слизистой оболочки верхней челюсти справа. Со слов больного, врач проколол иглой слизистую оболочку, после чего выделилось небольшое количество гноя. Больному было рекомендовано полоскание полости рта содовым раствором. На следующий день больной почувствовал общую слабость, недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 38°С.

Анамнез жизни: в 25 лет перенес гепатит А. Аллергоанамнез спокойный. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Обследовался у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, панкреатита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Небольшой отек мягких тканей верхней губы, больше справа. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка верхней челюсти справа от 1.3 до 2.1 зубов гиперемирована, отечна с вестибулярной стороны, болезненная при пальпации. Симптом флюктуации положительный. На коронковой части 1.1 и 1.2 зубов кариозные полости со сколотыми, неровными пломбами. Зондирование безболезненное. Перкуссия зубов слабо болезненная.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможную причину заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок, опишите 1.1, 1.2 зубы.

6.Составьте план лечения.

7.Объясните, в чем заключалась ошибка врача-стоматолога при лечении больного?

R

Ситуационная задача 11

Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа.

Анамнез развития заболевания. Болен около 3 дней. После переохлаждения появились описанные выше жалобы, температура тела повысилась до 37,5 С. Лечение не получал.

Анамнез жизни: страдает сахарным диабетом I типа с 12 лет, хроническим гастритом. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Мягкие ткани щечной области справа отечные, собираются в складку. Кожный покров физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненное.

При осмотре полости рта отмечены отек, гиперемия слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти справа от 4.4 до 4.7 зуба. Пальпация слизистой оболочки болезненная. Коронковые части 4.6, 4.7 зубов восстановлены пломбами. Зубы устойчивы. Перкуссия безболезненная.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Назовите возможную причину развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.

6.Составьте план лечения.

Тема: Ретенция, дистопия зубов. Перикоронит нижнего третьего моляра

Ситуационная задача 12

Пациент Д., 30 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу появления непостоянной, ноющей боли в 3.7 зубе при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. В течение 5 лет неоднократно появлялась боль в 3.7 зубе. Ранее проводилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 3.8 зуба. Три дня назад после переохлаждения вновь возникла боль в 3.7 зубе.

Анамнез жизни. Хронический гастрит. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров в цвете не изменен. Температура тела 37,2°С. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На дистальной контактной поверхности коронковой части 3.7 зуба определяется кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Зуб устойчив. Перкуссия 3.7 зуба отрицательная. 3.8 зуба наклонен, располагается косо-медиально и частично закрывает кариозную полость в 3.7 зубе. 3.8 зуб интактный, неподвижный, перкуссия его отрицательная.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните причину развития заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Опишите фрагмент панорамной томограммы, 3.8 зуб.

6.Проведите дифференциальный диагноз.

7.Составьте план лечения.

L

Ситуационная задача 13

Пациент Р., 18 лет, обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.

Анамнез развития заболевания. Пациент болен три дня. В вечернее время температура тела повышается до 37,1°С. Причину болезни назвать не может.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Соматически считает себя здоровым.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В нижней трети околоушной области, в поднижнечелюстной области слева отек мягких тканей. Пальпируется увеличенный до 2 см, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта – 2 см между резцами – сопровождается болью.

Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, щеки слева отечна, бледнорозового цвета, в ретромолярной области – отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Коронковая часть 3.8 зуба в цвете не изменена, частично закрыта слизистой оболочкой. 3.8 зуб расположен в зубном ряду, устойчив, перкуссия отрицательная.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Объясните возможные причины заболевания.

3.Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.Назовите снимок и опишете 3.8 зуб, 1.6 зуб.

6.Составьте план лечения.

L