Мышечная система.

Закладка мышц в виде отдельных миофибрилл в мезодермальной ткани эмбриона происходит на 6 - 7-й неделе внутриутробного развития. Мышцы ребенка до 5 - 7 лет развиты недостаточно - мышечные пучки короткие, тонкие, нежные, с трудом прощупываются в плотной подкожной жировой клетчатке, прикрепляются короткими широкими сухожилиями несколько дальше оси вращения, что создает предпосылку для угловатости движений.

Гистологическое исследование обнаруживает меньшую толщину отдельных миофибрилл, обилие рыхлой интерстициальной ткани и сосудов, наличие боль­шого числа продолговатых ядер в мышечной и межмышечной ткани. Мышцы детей бедны сократительными белками (миозином и актином), жиром и неорганическими веществами, богаты водой. В силу этого они растягиваются лучше, чем у взрослых, и реже разрываются. Мышечная масса нарастает к периоду поло­вого созревания: на первом году она составляет 23% от массы тела, к 8 годам - 27%, к 15 – 30 - 44% (в зависимости от выполняемой физической нагрузки); у взрослых - в среднем 42%. Нарастание массы мышц происходит в основном за счет увеличения размера каждой миофибриллы; рост их числа, по-видимому, несуществен.

Считается, что богатое кровоснабжение и интенсивный обмен способ­ствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому функ­циональная их активность у здоровых детей вполне удовлетворительная: дети очень подвижны и устают меньше, чем взрослые. В структурном и функцио­нальном развитии мышц большую роль играют регулярные занятия спортом, физический труд.

2. Гемофилии у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

3. Оказание неотложной помощи при кишечном токсикозе.

Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, яв­ляющееся результатом действия на организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва. Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до по­явления клиники гиповолемического шока, что является наиболее час­той причиной развития острой почечной недостаточности у детей. Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика.

1. Изотонический тип дегидратации - наиболее легкий и часто встреча­ющийся вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации вы­ражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выяв­ляет компенсированный метаболический ацидоз. Потери воды пропорциональны потерям солей.

2. Гипертонический тип характеризуется резким мо­торным возбуждением, повышением сухожильных рефлек­сов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. По­тери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значи­тельно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незна­чительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.

3. Гипотонический тип характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отме­чается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, гипонатриемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жид­кости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Клиника	I степень	II степень	Ш степень
Потеря массы тела	До 5%	До 10%	Более 10%
Поражение ЦНС	Возбуждение	Вялость, адинамия	Нарушение сознания
Температура тела	38-39-С	Норма	Гипотермия
Кожные покровы:
окраска	Бледность	Акроцианоз	Цианоз
влажность	Не изменена	Снижена	Сухая кожа
эластичность	Не нарушена	Не нарушена	Собирается в складки
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Саливация	Норма	Снижена	Отсутствует
Большой родничок	Не изменен	Западает	Втянут
Дыхание	Норма	Тахипное	Патологическое
Сердечно-сосудистая	Тахикардия,	Тахикардия,	Брадикардия,
система	АД - норма	АД - снижено	АД - не определяется
Диурез	Оли гурия	Олигоанурия	Анурия
Электролиты	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
КОС	Норма	Компенсированный	Декомпенсированный
		ацидоз	ацидоз