- •Билет № 1
- •1. Физиологические особенности обмена веществ у детей: белки, жиры, углеводы.
- •3. Профилактика ятрогенных заболеваний у детей. Билет № 2
- •1. Физиологические особенности водно-минерального обмена у детей.
- •2. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей (омфалит, пемфигус, абсцесс и др.). Диагностика и принципы лечения.
- •3. Острая сердечная недостаточность у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •2. Снижение нагрузки на сердце
- •3. Уменьшение объемной перегрузки
- •Билет № 3
- •1. Физиологические особенности обмена энергии у детей.
- •2. Аномалии конституции у детей: лимфатико-гипопластическая и нервно-артритическая. Возрастные проявления. Диагностика и принципы ведения.
- •3. Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 4
- •1. Анатомо-физиологические особенности иммунологической защиты у детей раннего возраста.
- •2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, клиника, течение. Этапное лечение.
- •3. Спазмофилия у детей. Этиопатогенез, клинические варианты и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 5
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей.
- •2. Хронические нарушения питания у детей: гипотрофии, паратрофии. Диагностика и принципы лечения. Меры профилактики.
- •3. Оказание неотложной помощи при остром отравлении у детей
- •Неотложная помощь.
- •2. Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых.
- •3. Мероприятия по удалению всосавшегося яда.
- •4. Антидотное лечение.
- •5. Симптоматическое лечение
- •Билет № 6
- •1. Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей.
- •2. Экссудативно-катаральная аномалия конституции. Возрастные проявления. Диагностика и принципы лечения.
- •3. Оказание неотложной помощи при обморочных состояниях у детей.
- •Наиболее частые причины:
- •Клиническая диагностика.
- •Билет № 7
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего возраста.
- •2. Вакцинация детей. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций. Календарь прививок. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения.
- •3. Диагностика, оказание неотложной помощи при кровотечении у детей с гемофилией а.
- •Наиболее частые провоцирующие и предрасполагающие факторы кровоточивости при гемофилии.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 8
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста.
- •2. Основы фармакотерапии у детей: основные принципы дозировки лекарственных средств, лекарственные формы и способы введения лекарств детям.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: анафилактический шок. Неотложная помощь.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Профилактика анафилактического шока.
- •Билет № 9
- •1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
- •2. Коклюш. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение. Лечение и профилактика.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, отек Квинке. Неотложная помощь. Отек Квинке
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Крапивница.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 10
- •1. Анатомо-физиологические особенности мышечной и костной систем у детей.
- •Мышечная система.
- •2. Гемофилии у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •3. Оказание неотложной помощи при кишечном токсикозе.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет №11
- •1. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы.
- •2. Этиопатогенез, клиника и лечение железодефицитной анемии у детей. Меры профилактики.
- •3. Менингококцемия. Диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь:
- •Билет № 12
- •1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей.
- •2. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Гипервитаминоз д. Этиопатогенез. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Транзиторные состояния у новорожденных детей.
- •2. Скарлатина. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение, осложнения, лечение и профилактика.
- •3. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 14
- •1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы.
- •2. Острые пневмонии, особенности течения в зависимости от возраста. Этиология, патогенез. Особенности клинико-рентгенологической диагностики. Лечение и меры профилактики.
- •3. Диагностика и лечение отека головного мозга.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 15
- •1. Принципы санитарно-гигиенического ухода за детьми в раннем периоде жизни.
- •2. Бронхиальная астма. Особенности клинического течения. Этапное лечение, профилактика.
- •3. Диагностика и лечение ацетонемической рвоты у детей.
- •Билет № 16
- •1. Общие принципы клинического обследования детей.
- •2. Рахит. Этиопатогенез, клиника у детей раннего возраста. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита.
- •III степень тяжести.
- •3. Дифтеритический круп. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи. Билет №17
- •1. Нервно-психическое развитие ребенка раннего возраста.
- •2. Хроническая пневмония у детей. Этиология, клинико-рентгенологическая диагностика и основные принципы этапного лечения. Меры возможной профилактики.
- •3. Гипокальциемия у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет №18
- •1. Физическое развитие детей в различные периоды детства.
- •2. Менингококковая инфекция у детей. Этиопатогенез. Клинические формы и осложнения. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
- •3. Фебрильные судороги у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет № 19
- •1. Периоды детского возраста. Роль возрастного фактора в патологии ребенка.
- •2. Острая ревматическая лихорадка у детей. Особенности клинического течения. Принципы этапного лечения. Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма.
- •3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей раннего возраста. Диагностика, лечение.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 20
- •1. Антенатальная охрана плода. Роль педиатра.
- •2. Кишечные инфекции: дизентерия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Пароксизмальная тахикардия у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Причины приступа.
- •Клиническая диагностика.
- •Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 21
- •1. Проблема адаптации в организованных детских коллективах (дошкольные учреждения, школа).
- •2. Вирусный гепатит а. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Исходы и осложнения.
- •3. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 22
- •1. Принципы закаливания детей.
- •2. Ветряная оспа, эпидемический паротит. Этиопатогенез. Особенности клинических проявлений и возможные осложнения. Принципы лечения и профилактики.
- •3. Отек легких у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 23
- •1. Наблюдение за детьми раннего возраста в детской поликлинике.
- •2. Дифтерия. Этиопатогенез. Патоморфология. Особенности клинических проявлений болезни в современных условиях. Возможные осложнения и смертельные исходы. Принципы лечения.
- •3. Острая почечная недостаточность. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •1. Начальная стадия опн:
- •2. Олигоанурическая стадия опн:
- •3. Полиурическая стадия опн:
- •Билет № 24
- •1. Питание здоровых детей старше одного года. Потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
- •2. Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у детей. Этиопатогенез, клиника. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
- •3. Неотложная помощь при нейротоксикозе.
- •Билет № 25
- •1. Естественное вскармливание.
- •2. Врожденный гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностика. Современные методы лечения и диспансеризации больных.
- •3. Приступ бронхиальной астмы. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Общие принципы оказания неотложной помощи:
- •Неотложная помощь при легком приступе ба.
- •Неотложная помощь при среднетяжелом приступе ба.
- •Неотложная помощь при тяжелом приступе ба.
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
- •Билет № 26
- •1. Принципы грудного вскармливания по воз. Сроки и правила введения детям первого года жизни фруктовых и овощных соков. Их клиническое значение.
- •2. Врожденные пороки сердца. Этиология. Патофизиологическая классификация. Клинико-инструментальная диагностика. Консервативная терапия и показания к оперативному лечению.
- •3. Острая печеночная недостаточность. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 27
- •1. Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.
- •2. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Этиопатогенез, патоморфология. Синдромные проявления болезни. Принципы этапного лечения. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипертермии у детей. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Причины
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь
- •1. При «красной» гипертермии:
- •2. При «белой» гипертермии:
- •Билет № 28
- •1. Возможные затруднения при грудном вскармливании со стороны матери и ребенка. Пути их преодоления.
- •2. Ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Патоморфология, клиника, течение, дифференциальный диагноз. Лечение и возможные меры профилактики.
- •3. Неотложная помощь при тяжелом лечении гемолитической болезни у новорожденных детей. Билет № 29
- •1. Гипогалактия. Профилактика и лечение.
- •2. Неревматические кардиты у детей. Этиология, патогенез. Особенности клинического течения и диагностики. Меры лечения и профилактики.
- •3. Неотложная помощь при кетоацидотической коме у детей с сахарным диабетом.
- •Основные причины развития кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:
- •Клиническая диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение диабетической комы.
- •Билет № 30
- •1. Санитарно-гигиенический, пищевой и психологический режим кормящих матерей.
- •2. Сахарный диабет 1 типа у детей. Этиопатогенез, клинические проявления и диагностики. Современные методы лечения. Возможные осложнения и их профилактика.
- •3. Утопление. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Первичная сердечно-легочная реанимация.
- •Билет № 31
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Смешанное вскармливание (докармливание).
- •2. Особенности этиологии, патоморфологии, клинического течения, диагностики и этапного лечения острого гломерулонефрита у детей. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипокалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 32
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Искусственное вскармливание.
- •2. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •3. Синдром гиперкалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 33
- •1. Расчет питания для детей первого года жизни.
- •2. Пиелонефриты у детей. Понятие. Этиопатогенез, патоморфология. Клинико-патофизиологическая классификация. Принципы этапного лечения и возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипернатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 34
- •1. Смеси для смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни.
- •2. Гастродуодениты у детей. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, лечение. Возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипонатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 35
- •1. Общие принципы лечебного питания детей первого года жизни (рахит, анемии, аномалии конституции). Применение лечебных смесей.
- •2. Сальмонеллез. Клиника. Диагностика, возможные способы лечения и профилактики. Сальмонеллез
- •3. Острая надпочечниковая недостаточность у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины острой надпочечниковой недостаточности:
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь:
3. Профилактика ятрогенных заболеваний у детей. Билет № 2
1. Физиологические особенности водно-минерального обмена у детей.
Водный обмен. В детском организме воды содержится больше относительно массы тела, чем в организме взрослого. Обеднение водой происходит в течение всей жизни, но наиболее интенсивно - в первые 6 мес. (у новорожденных вода составляет 74 - 80 % массы тела, у детей дошкольного и школьного возраста около 66 %, у взрослых - 51 - 60 %).
В организме человека жидкость находится внеклеточно, интерстициально и внутриклеточно. Экстрацеллюлярная жидкость обеспечивает жизнедеятельность клеток, осуществляет связь с окружающей средой и содержит в своем составе ионы минекралов. Именно за счет внеклеточной жидкости снижается общий объем воды в организме по мере роста ребенка, тогда как содержание внутриклеточной жидкости меняется мало. Внутриклеточная жидкость состоит из капиллярной воды и «воды напряжения», прочно связанной с субстратом клеток, содержит преимущественно калий и фосфор.
Между экстрацеллюлярной и внутриклеточной жидкостями идет постоянный обмен благодаря натриевому насосу (градиенту). Важный кругооборот происходит, с одной стороны, между плазмой крови и ЖКТ путем выделения большого количества жидкости в верхнем отделе кишечника и всасывания ее в нижнем отделе, с другой - между плазмой и почками. Наиболее интенсивно совершается этот кругооборот у детей раннего возраста (выпитая ими вода проходит путь из кишечника в кровь и обратно не менее 4 - 5 раз, у старших 2 - 3 раза). Постоянство объема и состава жидкости обеспечивается нейроэндокринной регуляцией посредством волюм- и осморецепторов с участием гипоталамуса и АДГ.
Относительно большим количеством внеклеточной жидкости и несовершенством механизмов регуляции водного обмена объясняется повышенная гидролабильность тканей у маленьких детей. Способность быстро терять воду и электролиты обусловливает часто наступающее у них обезвоживание (эксикоз) при самых незначительных расстройствах: диспепсиях, перегревании. Эксикоз, как правило, сопровождается тяжелым состоянием и токсическими проявлениями. Наряду с быстро наступающим обезвоживанием у детей отмечается повышенная гидрофильность тканей. Это подтверждается пробой Мак-Клюра-Олдрича: скорость рассасывания внутрикожного пузырька после введения 0,2 г изотонического раствора у новорожденных равна 6 мин, у детей грудного возраста - 30 мин, у школьников - 40 - 50 мин.
Порог выносливости к водному голоданию у детей очень низкий. Тем не менее, для детей на естественном вскармливании, нет необходимости в дополнительном введении воды, но при искусственном важно соблюдать питьевой режим.
Большое значение в детском возрасте имеют экстраренальные потери жидкости через кожу и легкие, на долю которых у грудных детей приходится иногда до 50 - 75% всей выделяемой жидкости, что в 2 раза больше, чем у взрослых, и составляет в среднем 1 г/кг в час. Подавляющую часть (2/3) составляют потери воды через кожу, чему способствует хорошая ее васкуляризация и относительно большая поверхность тела, 1/3 выделяется через легкие, особенно при интенсивной вентиляции. Указанные особенности водного обмена определяют высокую потребность детей в воде. У новорожденного она составляет около 150 мл/кг в сутки, в дошкольном возрасте - 110-120 мл/кг (в 3 - 5 раз больше, чем у взрослых).
Избыточное введение воды ребенку раннего возраста легко вызывает гипергидратацию. Особой склонностью к задержке воды обладают углеводы. Углеводное питание может привести в короткий срок к значительной, но нестойкой прибавке массы тела, иногда с развитием пастозности тканей, что часто наблюдается у детей с признаками экссудативного диатеза.
Обмен минеральных веществ. Входят в состав клеток, участвуют в обмене веществ, поддерживают равновесие кислот и оснований, регулируют проницаемость мембран, стимулируют ферментативные процессы. Женское молоко может удовлетворить потребность в минералах только в первые месяцы; в дальнейшем их необходимо вводить дополнительно.
Кальций важнейший структурный компонент тканей, преимущественно обнаруживается в костях, небольшая часть содержится в экстрацеллюлярной жидкости, где уровень кальция определяется всасывательной способностью кишечника. Повышенная потребность в нем отмечается у ребенка в период интенсивного роста и минерализации костей. В грудном возрасте эта потребность составляет 0,2 г/сут, в школьном - 1 г/сут. Содержание кальция в сыворотке крови является физиологической константой (2,15 - 2,99 ммоль/л), нарушение которой приводит к серьезным изменениям (спазмофилия).
Фосфор - значение в минерализации костей (в норме 1,45 - 1,77 ммоль/л), который, кроме того, входит в состав клеток организма и играет исключительную роль в обмене веществ. Являясь составным компонентом ДНК и РНК, фосфор участвует в синтезе белков и построении клеток. Потребность в нем у детей составляет 1 - 4 г/сут. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена осуществляется с участием витамина D и почек. Недостаточное содержание Са и Р приводит к рахиту.
Калий и натрий являются составной частью клеток, участвуют в регуляции равновесия кислот и оснований, сосудистого тонуса, проведении нервных импульсов. Калий повышает нервно-мышечную возбудимость, а натрий играет роль в поддержании постоянства осмотического давления во внеклеточной жидкости, градиент натрия обеспечивает обмен экстрацеллюлярной и внутриклеточной жидкостей. Калий содержится главным образом в клетках и только в небольших количествах в плазме (4,0 - 4,5 ммоль/л). Однако его показатель также является физиологической константой. Уменьшение содержания внутриклеточного калия приводит к перемещению в клетку натрия, а с ним и воды, что сопровождается патологическими сдвигами вследствие внутриклеточной гипергидратации. Повышенное содержание калия наблюдается у новорожденных при гипоксии, у более старших детей - при уремии. Гиперкалиемия - опасность остановки сердца.
Железо необходимо для синтеза гемоглобина и тканевых ферментов. Потребность в нем не может быть удовлетворена за счет женского молока. Для синтеза железосодержащих соединений организм использует железо, освобождающееся при распаде гемоглобина, содержащееся в депо и поступающее с пищей. В норме в сыворотке крови ребенка содержится 10,6 - 21,4 мкмоль/л железа. Баланс железа у ребенка обычно положительный. Повышенная потребность детей в железе вызывает необходимость своевременной коррекции естественного вскармливания путем добавления овощей, фруктов, мяса. Для лучшего усвоения железа в пище должно содержаться достаточное количество аскорбиновой, яблочной, янтарной кислот. Несоблюдение этих условий часто приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии.
Магний - влияние на нервно-мышечную возбудимость. Снижение уровня его в крови наблюдается иногда у новорожденных, при синдроме мальабсорбции, что сопровождается тетанией, неотличимой от гипокальциемии.
Микроэлементы - медь, кобальт, цинк, марганец, йод и др. Медь, цинк и марганец являются постоянной составной частью клеток организма, кобальт стимулирует процессы кроветворении, йод входит в состав гормонов щитовидной железы.
Необходимым условием, при котором поддерживается гомеостаз правильное соотношение электролитов. Это имеет более важное значение, чем абсолютное количество поступления их в организм.