33. Воля. Клиническая характеристика и диагностическое значение волевых расстройств.

Воля – целенаправленная сознательная психическая деятельность.

Патология воли:

Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются, этап борьбы мотивов отсутствуют, что приводит к необдуманным, скоропалительным действиям (характерно для мании).

Гипобулия– болезненное понижение волевой активности, вплоть до ее отсутствия (абулия). Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным выражением лица.

Парабулии – извращение волевой активности, сюда относятся кататонические симптомы

1. кататонический ступор - обездвиженность с повышением мышечного тонуса. Может сопровождаться симптомами: мутизмом (отказ от речи при сохранности речевого аппарата), негативизмом (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий (пассивный Н.) или выполнение противоположных действий (активный Н.)

Виды К. ступора:

ступор с восковой гибкостью –повышение мышечного тонуса вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время (каталепсия, с-м «воздушной подушки» и пр )

ступор с негативизмом – мышечное напряжение с противодействием всем попыткам изменить позу

ступор с оцепенением –эмбриональная поза и резкое мышечные напряжение

2. кататоническое возбуждение - немотивированное, бессмысленное двигательное возбужение. Может сопровождаться: стререотипиями (бессмысленное, монотонное повторение действий или слов), эхо-праксией (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалией (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Виды К. возбуждения:

экстатическое – подвижны, много говорят, с патетикой, экстазом, декламируют стихи

гебефреническое – преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость.

импульсивное – неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера

немое – двигательное неистовство с агрессией и разушительными дейсвтиями направленными на себя и окружающих. Возникает внезапно, в т.ч. при переходе из кататонического ступора.

34. Апато-абулический синдром, его диагностическое значение.

Апато-абулический синдром. Это сочетание апатии, безразличия, индифферентности с резким ослаблением или полной утратой побуждений к деятельности, интересов, аспонтанностью, бездеятельностью, не прерывающейся и под влиянием побуждений извне. Наблюдается при простой форме шизофрении.

Становятся замкнутыми и отгороженными от окружающих.молчат. По своей инициативе ни к кому не обращаются.

Эмоциональные проявления оскудевают. Живость, тонкая выразительность переживаний и чувств утрачиваются. Лицо- маскообразным.

Меняется голос: он лишается эмоциональных модуляций («деревянный голос»).,не краснеют и не бледнеют, не появляется блеск глаз и т. п.

Грубым смехом реагируют на то, что раньше бы заставило содрогнуться. С любопытством разглядывают то, что у всех вызывает отвращение. Подросток может остаться совершенно равнодушным при горестном известии и здесь же радостно схватиться за вкусную еду.

Растормаживание влечений проявляется прожорливостью и онанизмом. В конце концов мастурбируют, не стесняясь посторонних. Чувство стыда исчезает. Подростки становятся неряшливыми и неопрятными.

Возможна немотивированная импульсивная агрессия как в отношении близких, так и совершенно случайных лиц. ,«формальными нарушениями мышления» , «расстройствами ассоциативного процесса», «расстройством процесса мышления». Отвечают односложно, переживаний не раскрывают. Сами ответы обычно носят сугубо формальный характер. В двигательной активности могут появляться стереотипии. Постукивания или покачивания ногой, потирания руками, покашливания, отрывистые смешки и т. п. Изредка бывают отдельные бредовые высказывания или слуховые галлюцинации в виде окликов по имени.

Дифференциальный диагноз необходим с астеноанергическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофрении и с астеноапатическим типом депрессии при шизо-аффективных и реактивных психозах .