63 Тактика и лечение при различных стадиях аборта.

1. «Аборт» или «выкидыш» - это прерывание беременности от момента оплодотворения до 28 нед беременности. Критерии аборта: масса плода менее 1000 гр, рост менее 35 см, срок беременности менее 28 нед. По данным ВОЗ «абортом» считается прерывание беременности до 22 нед, масса до 500 гр.

2. Различают следующие клинические стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт; б) начавшийся аборт; в) аборт в ходу; г) неполный аборт; д) полный аборт; е) несостоявшийся аборт.

3. При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота. Матка возбудима, соответствует сроку задержки

4. При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании шейка «приоткрыта». Матка возбудима, соответствует сроку задержки

5. При аборте в ходу основной симптом – обильное кровотечение из половых путей. При влагалищном исследовании зев пропускает палец, могут быть элементы плодного яйца, матка меньше срока задержки менструации.

6. При неполном аборте у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей (различной интенсивности). Зев «приоткрыт», матка мягковатая, несколько больше нормы.

7. При полном аборте – когда плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается. Матка нормальной величины.

8. Беременность можно сохранить при угрожающем и начавшемся аборте.

9. При аборте в ходу необходимо произвести удаление плодного яйца – выскабливание слизистой полости матки.

10. При неполном аборте тактика зависит от интенсивности кровотечения и наличии признаков инфекции (температура, болезненность матки и т.д.). При обильном кровотечении показано экстренное выскабливание полости матки. При наличии признаков инфекции вначале проводят антибактериальную терапию, затем после нормализации температуры выскабливание полости матки.

11. При полном аборте выскабливание не производят – наблюдение.

12. Прерывание беременности в поздние сроки (после 12 нед беременности) проводится по медицинским и социальным показаниям.

13. По социальным показаниям беременность прерывают в сроках до 22 нед.

14. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности. Постановление правительства № 485 от 11.08.2003г.: 1) наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав; 2) беременность в результате изнасилование; 3) пребывание женщин в местах лишения свободы; 4) наличие инвалидности I-II гр. у мужа или смерть мужа во время беременности.

15. Методы прерывания беременности поздних сроках: 1) нитраамнианальное введение гипертонических растворов (обычно20% раствора хлорида натрия); 2) внутривенное введение окситоцина или простагландинов; 3) малое кесарево сечение.

16. Основные осложнения при прерывании беременности (аборте): 1) остатки плодного яйца; 2) гематометра; 3) гипотоническое кровотечение; 4) травмы шейки; 5) перфорация матки; 6) воспаление матки и придатков; 7) бесплодие.

17. Профилактика осложнений аборта – предохранение от беременности современными противозачаточными средствами.