Облитерирующий эндартериит симптомы лечение.

Консервативное лечение заключается в применении спазмолитических и соудорасширящих средств (папаверина гидрохлорид, дротаверин, бенциклан, пентоксифиллин, никотиновая кислота), ганглиоблокаторов, антиагрегантов (например, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота и др.), витаминов группы В, витамина Е, аскорбиновой кислоты, антигистаминных средства.

При III и IV стадиях ишемии конечности применяется ПГЕ1 (алпростан или вазапростан), дающий шанс избежать ампутации. Инфузия алпростадила ведет к усилению кровотока через расслабление тонуса артериол и сфинктеров прекапилляров, улучшению микроциркуляции за счёт повышенной гибкости эритроцитов, торможению агрегации тромбоцитов и активации нейтрофилов, растворению кровяных сгустков (усиление фибринолитической активности), улучшению доставки и утилизации кислорода и глюкозы к ишемизированной ткани. Препарат применяется внутриартериально или в/в по 1–2 ампуле в сутки; продолжительность курса 3–4 недели.

Целесообразно применение физиотерапевтических и бальнеологических процедур. Применяется: УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез и др., родоновые, сероводородные ванны, гипербарическая оксигенацияи другие методы.

Все это доступно лишь в стационаре или в рамках санаторно-курортного лечения. По этому очень важно применение физиотерапевтического лечения в домашних условиях, особенно у тех больных, которым затруднительно перемещаться из-за болей, уже при II стадии болезни.

При I-II стадии положительный эффект дает применение магнитотерапии. Используются аппаратыАЛМАГ-01; МАГ-30 и др. Аппараты магнитотерапии способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают боль, усиливают дренажную функцию.

При II-III стадии лучше использовать вместе с аппаратами магнитотерапии, аппараты электротерапии(Диаденс ПКМ). Электронейро и миостимуляция способствует улучшению микроциркуляции, снятию болей или улучшению чувствительности. ЭНС улучшает или восстанавливает нейро-мышечную регуляцию пораженных конечностей.

Для лечения II-IV стадии, лучше использовать аппараты квантовой терапии. Аппараты квантовой терапии вызывают в организме ускорение процессов восстановления, оказывает обезболивающее, рассасывающее, противоотечное действие, Они прекрасно расширяют сосуды, способствуют насыщению тканей кислородом, препятствуют развитию осложнений, усиливают действие медикаментозной терапии.

Для этого можно использовать аппараты МИЛТА или ВИТЯЗЬ. Лечебный эффект усиливается благодаря одновременному воздействию различных излучений: инфракрасного непрерывного, импульсного лазерного и магнитного поля.

Облитерирующий эндартериит. Показания к операции.

Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при IIБ степени.

Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности.

При изолированных некрозах пальцев выполняют экзартикуляцию фаланг или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутации пальцев, или ампутацию стопы. Развитие влажной гангрены стопы, сопровождающейся отеком, лимфангоитом и лимфаденитом, является показанием к более высокой ампутации. Исходя из этого, в ряде случаев возникает необходимость в проведении ампутации бедра.

Прогноз: во многом зависит от профилактической помощи, оказываемой больному. Все больные с облитерирующим эндартериитом должны находиться под диспансерным наблюдением. Контрольные осмотры необходимо проводить через каждые 3-4 месяца. Существенное влияние на течение заболевания оказывает назначение курсов профилактического лечения, главным из которого должно являться физиотерапевтическое. Курсы следует проводить не реже 2 раз в год. Это позволяет добиться длительной ремиссии заболевания и сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии.

59. Острая артериальная непроходимость: этиология, классификация, клиническая картина;

Острая непроходимость бифуркации аорты и периферических магистральных артериальных сосудов. Распространенность. Острой артериальной непроходимостью считают внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, что обусловливает развитие синдрома артериальной ишемии и гипоксии. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей является одной из наиболее трудных проблем экстренной хирургии сосудов. 

Этиология. Острую артериальную ишемию могут вызвать эмболии и тромбозы сосудов, спазм, сдавление, травма артерии и разрыв артериальной аневризмы. В 95 % клинических наблюдений отмечаются тромбоэмболии, т. е. эмболии тромботическими массами. Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является атеросклероз. Конкретными причинами периферических артериальных эмболий большого круга кровообращения в 95 % клинических наблюдений служат заболевания сердца (в 50-55 % - атеросклеротическая кардиомиопатия; в 40-43 % - ревматические пороки сердца, в основном митральный стеноз; в 1-2 % - врожденные пороки; септический эндокардит; острый инфаркт миокарда; диффузный и постинфарктный кардиосклероз и др.). Среди 5 % заболеваний, при которых тромботические массы - источник эмболов - локализуются вне сердца, первое место занимают атеросклероз и аневризма аорты, тромбоз легочных вен (чаще вследствие пневмонии) и опухоли легких. К периферическим артериальным эмболиям могут привести также наличие добавочного ребра, искусственный клапан сердца, тиреотоксическая кардиопатия, мерцательная аритмия и другие заболевания. Возникновение острого тромбоза периферических артерий имеет 3 основные причины: - нарушение целости внутренней оболочки артерии (интимы), например, при атеросклерозе артерий и травмах; - замедление кровотока (часто бывает в послеоперационном периоде и при артериальной гипотензии); - повышение свертываемости крови. Причины эмболизации тромба до настоящего времени изучены недостаточно. Известно, что это происходит при нарушениях ритма сердечных сокращений; повышении фибринолитической активности крови; дефибрилляции; резком изменении погоды и при физическом усилии. После того как произошла эмболизация, тромб током крови может быть занесен в любую артерию большого и малого круга кровообращения согласно схеме Герке

аиболее часто (до 40 %) поражаются висцеральные ветви брюшной аорты; в 35 % - сосуды головного мозга (с развитием ишемического инсульта и гемиплегии); в 25 % - бифуркация аорты и магистральные артерии конечностей. Типичны следующие уровни блока кровотока: - бифуркация брюшной аорты; - общая подвздошная артерия в области бифуркации; - бедренная артерия в области бифуркации; - подколенная артерия; - подключичная артерия; - подмышечная артерия; - плечевая артерия в месте бифуркации. В 25 % клинических наблюдений имеются множественные эмболии, которые могут быть «этажными», комбинированными или сочетанными. В результате острой артериальной непроходимости развивается острая ишемия конечности. Степень ишемии зависит от 4 факторов: - мощности развития коллатералей; - сопутствующего артериального спазма; - длины продолженного тромба; - состояние центральной гемодинамики. Патогенез острой ишемии. При острой ишемии конечностей наступает гипоксия тканей, в связи с чем нарушаются все виды обмена. В первую очередь следует отметить развитие ацидоза, связанного с образованием избыточного количества недоокисленных продуктов обмена. Нарушение клеточных мембран, а затем гибель клеток ведут к гиперкалиемии. В результате гибели мышечной ткани в крови появляется миоглобин. Развиваются внутрисосудистые, сосудистые и внесосудистые нарушения микроциркуляции в пораженной конечности. В системе вен образуются макро- и микросгустки. Появляются отеки. Вследствие системной токсемии могут развиться острая почечная и дыхательная недостаточность. Клиническая картина. В классическом варианте для острой артериальной непроходимости больные предъявляют жалобы на: - внезапную острую боль в конечности; - чувство онемения и похолодания; - «ползание мурашек» в пораженной конечности. При обследовании больных выявляют следующие признаки: 1) изменение окраски кожных покровов. В начале заболевания отмечают бледность кожных покровов, при выраженной ишемии появляется «мраморный» рисунок, запустевают вены; позже появляются признаки гангрены

2) снижение кожной температуры, которое больше выражено в дистальных отделах конечности; 3) отсутствие пульсации артерии ниже окклюзии наблюдается всегда и является основным симптомом. Выше места эмболии отмечается усиление пульсации (концевой пульс), чего не бывает при тромбозе; 4) расстройства поверхностной (тактильной, болевой) и глубокой (проприоцептивной) чувствительности. Выраженность ее различна: от снижения поверхностной чувствительности до полной анестезии; 5) нарушения двигательной функции конечности - от исчезновения активных движений до полной обездвиженности конечности за счет контрактуры мышц, которая появляется через 5-6 ч; 6) болезненность при пальпации мышц наблюдается при тяжелой степени ишемии; 7) субфасциальный отек мышц свидетельствует о резко выраженной ишемии. Клиническая картина заболевания вариабельна и зависит в основном от уровня окклюзии и степени ишемии конечности. Клинические проявления ишемии более выражены в дистальных отделах конечности, а их проксимальная граница всегда расположена ниже уровня окклюзии примерно на 15-20 см. В отличие от тромбоза начало эмболии острое и клиническая картина внезапна. При остром тромбозе нередко симптомы появляются на фоне хронической артериальной недостаточности и обычно развиваются относительно медленно. Для оценки степени ишемии тканей конечностей пользуются классификацией степени острой ишемии, разработанной В. С. Савельевым и И. И. Затевахиным. - Ишемия напряжения (Ин) - ишемия появляется только при нагрузке, в покое признаков ишемии нет. - Ишемия IА степени - онемение, похолодание, парестезии. - Ишемия IБ степени - боль в пораженной конечности. - Ишемия IIА степени - частичное нарушение активных движений в суставах конечности и чувствительности (парез). - Ишемия IIБ степени - полное нарушение глубокой чувствительности (плегия). - Ишемия IIIA степени - начинающийся некробиоз с субфасциальным отеком. - Ишемия IIIБ степени парциальная мышечная контрактура. - Ишемия IIIB степени - тотальная мышечная контрактура. - Ишемия IV степени - гангрена конечности.

60. Острая артериальная непроходимость: классификация, способы диагностики и лечения;

Диагностика. Острая артериальная непроходимость (ОАН) подразделяется на функциональную, связанную со спазмом артерий, и органическую (тромбоз, эмболия, ранения сосудов). Обычно диагностика ОАН не вызывает трудностей, а если они возникают, целесообразна следующая последовательность обследования больных. 1. Оценка общего состояния больного; выявление эмбологенного или окклюзионного заболевания (как указывалось ранее, в 95 % клинических наблюдений причиной эмболии являются заболевания сердца, а тромбоза - атеросклероз). Если у больного не обнаружена болезнь сердца (в том числе отсутствуют нарушения ритма сердца), необходимо в первую очередь при эмболии артерии верхних конечностей искать возможную причину в аневризме восходящего отдела дуги аорты, подключичной, подмышечной артерии или добавочном шейном ребре. При эмболии артерии нижних конечностей - в аневризме брюшного отдела аорты или подвздошных артерий. Следует помнить также о возможности опухоли легкого или пневмонии. Для исключения или выявления указанных заболеваний используют дополнительные методы обследования: бронхоскопию, бронхографию, КТ и др. 2. Определение уровня окклюзии, который устанавливают пальпацией конечности в проекции сосудистого пучка и определением отсутствия пульса в типичных местах. Пальпацию необходимо осуществлять на всех конечностях. Отсутствие пульса ниже места окклюзии и сохранность его выше укажут локализацию блока кровотока. Определение границ кожной и проприоцептивной чувствительности также помогает уточнить уровень окклюзии. 3. Оценка степени ишемии конечности осуществляется с учетом классификации степени острой ишемии. 4. Специальные методы исследования: описано большое количество дополнительных инструментальных методов исследования, но их комплексное применение в условиях экстренной хирургии не всегда возможно. В практике наибольшее значение имеют ультразвуковая допплерография, ангиосканирование, контрастная и радионуклидная ангиография.