•Клинический скрининг на системные нарушения соединительной ткани был отрицательным. Ребенка выписали с иммобилизационным устройством, но вывих повторился через 48 часов во время еды. Пациент был повторно госпитализирован, и N2O / O2, обезболивающие (парацетамол) и пероральный диазепам были использованы для уменьшения и установки другого аналогичного устройства для иммобилизации.
•Психологическая оценка пациента и его родителей показала, что ребенок приобрел привычку вызывать вывихи суставов во время еды, когда ему не нравилось то, что ему предлагали, и что еда была связана с постоянными конфликтами между двумя родителями и их ребенком. Родители были проинструктированы быть более снисходительными, и ситуация разрешилась в течение месяца после консультации с психологом. В течение следующих 6 месяцев родители сообщили только о 2 самопроизвольных вывихах.
Клинический случай №3
В отделение поступила 19-месячная девочка с невозможностью закрыть рот. Похожий эпизод произошел 2 дня назад со спонтанным разрешением во сне. Родители сообщили о миоклонии, который наблюдал ее педиатр.
•Миоклония (myoclonus) — непроизвольные кратковременные (до 0,1 с.) сокращения определенных мышц или целых групп мышц, возникающие как при движениях, так и в состоянии покоя.
•Клиническое обследование и компьютерная томография показали двусторонний вывих ВНЧС. Вывих восстановили под действием N2O / O2 и парацетамола с использованием техники Нелатона.
•Применяли иммобилизацию от подбородка к макушке.
•Через два дня после этого эпизода вывих повторился после промежуточного эпизода саморазрешающейся дислокации на следующий день после выписки.
•Вправление было невозможно с применением закиси азота и выполнено c применением общего обезболивания
А- до вправления
Б- иммобилизация CtVb
КТ исследование
•С -Гипопластическое возвышение левого сустава; после вправления.
•D - гипопластическое возвышение правого сустава; после вправления
Результаты
•Не было никаких признаков системного заболевания соединительной ткани, и результаты магнитно- резонансной томографии головного мозга были нормальными.
•Родители сообщили о нескольких самопроизвольных вывихах во время последующего наблюдения.
•Состояние полностью исчезло через 3 месяца после назначения нейропедиатром антимускаринового препарата (тригексифенидил); Тригексифенидил рекомендуется для лечения оромандибулярной дистонии
•Диагноз дистонии не мог быть официально подтвержден, за исключением того факта, что вывихи разрешились под действием антимускариновых препаратов.
Пояснения к клиническому случаю
•Оромандибулярная дистония — мимические сокращения мышц в области рта и нижней челюсти. Во время приступа нижняя челюсть плотно смыкается с верхней, в результате чего зубы плотно стискиваются и даже смещаются. Возможен и обратный процесс, когда челюсть смещается книзу и больной не может закрыть рот. Одновременно лицо искажается страдальческой гримасой, хотя человек не испытает болевых ощущений.
•Нередко оромандибулярная дистония наблюдается в комбинации с блефораспазмом (синдром Мейжа). Приступы чаще всего начинаются во время попытки заговорить, в состоянии покоя, реже — во время движения. Общение с людьми, прием пищи, пение, двигательная активность, как правило, на время подавляют приступ.
Оромандибулярная дистония
Список литературы
1.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Volume 76, Issue 11, November 2018, Pages 2307-2315
2.Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 880 с.: цв.ил.
3.Пинелис И.С., Бородулина И.И. и др. Хирургическая стоматология. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям. – Чита, 2011. – 172 с.
4.Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Атлас хирургических стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей. – Киев: Книга-плюс, Ничлава», 2012. – 504 с.
5.Пинелис И.С., Бородулина И.И. и др. Хирургическая стоматология. Обезболивание в челюстно-лицевой области и операция удаления зуба: Учебно-методическое пособие. – Чита, 2011. – 125с.