Иммобилизация
После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения повторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно - подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.
Клинический случай 1
20-месячный ребенок был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии с 20- часовой историей неспособности закрыть рот. Подробный анамнез показал, что пациент получил травму в области подбородка из-за падения на землю, что привело к невозможности закрыть рот.
При клиническом обследовании у пациента выявлена невозможность смыкания зубов, выпирающая нижняя челюсть, передний открытый прикус и слюнотечение. Пациент не мог нормально говорить, пить или есть
•Для подтверждения клинического обследования и исключения переломов нижней челюсти было проведено рентгенологическое исследование.
•Поскольку ребенок отказывался от сотрудничества, ортопантомограмма не могла быть получена, и была проведена компьютерная томография GE HISPEED, на которой были взяты серийные тонкие срезы 1/1 мм от основания черепа до нижней границы нижней челюсти.
•Сканирование показало, что суставные ямки были пустыми с обеих сторон, поскольку головки мыщелков были смещены кпереди
•Признаков перелома нижней челюсти не наблюдалось
Кт показывает пустые суставные впадины
Признаки перелома отсутствуют
•Ребенок сразу поступил на консультацию к педиатру.
•Вывихи были вручную уменьшены под легким седативным действием путем приложения легкого давления вниз в нижней задней части альвеолярного отроска и вверх на подбородке.
•Удовлетворительное уменьшение было клинически подтверждено восстановлением нормальной окклюзии у ребенка и подвижностью нижней челюсти.
•На подбородок и макушку младенца была намотана повязка, чтобы ограничить широкое раскрытие челюсти
•Пациенту посоветовали мягкую диету, ограничили открывание рта и выписали. Регулярное обследование ребенка проводилось в течение 1 месяца, ребенок был нормальным.
•По прошествии 3 месяцев пациент снова поступил в отделение с той же проблемой неспособности закрыть рот, которая возникла из-за широкого открывания рта для осмотра язв в полости рта местным врачом.
•Вывих снова вправили вручную под седативным действием.
•Для удобства ребенка на 2 недели был наложен шейный воротник.
•Пациент находится под регулярным наблюдением с последнего года, и о новых эпизодах не сообщалось
Клинический случай № 2
•26-месячный мальчик был направлен для лечения рецидивирующего двустороннего вывиха ВНЧС. В течение месяца перед поступлением в отделение авторов у ребенка было более 20 спонтанных эпизодов вывиха ВНЧС, во время которых он не мог закрыть рот.
•Вывихи разрешились самопроизвольно без каких-либо действий или специальных лекарств. Эти эпизоды происходили в основном во время еды. Тем не менее, недавний эпизод без спонтанного восстановления пришлось лечить в местной больнице с помощью седативных средств с использованием 50% закиси азота, смешанной с кислородом (N2O / O2).
•На момент поступления в отделение у пациента был двусторонний вывих ВНЧС без спонтанного разрешения. Настоящий эпизод, по словам родителей, начался 3 часа назад.
•Клиническое обследование и компьютерная томография (КТ) подтвердили диагноз двустороннего вывиха ВНЧС
А- слева В -справа
Первая попытка репозиции с использованием N2O / O2 и маневра Нелатона была успешной, но вывих повторился до того, как можно было выполнить иммобилизацию нижней челюсти. Принимая во внимание возраст пациента, использовался протокол седации на основе диизопропилфенола (пропофола). Под пропофолом вывих самопроизвольно уменьшился. Затем была проведена иммобилизация от подбородка к макушке.