28. Определение понятия дистрофии. Клинические формы дистрофии в детском и подростковом возрасте. Причины возникновения, профилактика.

Хрон.Расст.Пит. - дистрофия - развивается преимущ. у детей раннего возраста. 3 вида: избыточ. - тучность, ожирение; и недостат пит. - гипотрофия, паратрофия. Патогенез: набл. у детей на 1-2 году в связи с более интенс.обменом в-в и недост. нейро-гуморальной регуляции, функции печени, почек; несоотв. между потребн. ребенка в пище и возможн. ее удовл. Ожирение - увеличение массы тела на 10% и более от мах по росту за счет жир.тк. Патогенез: изб.углеводов в пище - гиперинсулин. - синтез триглиц. жир.тк, анабол. эффект - изм.функции гипоталамуса - повыш. секреции АКТГ, гиперкортицизм. Степени (по Князеву): 1)прев. массы на 15-24%; 2)25-49; 3)50-99; 4)более-100 Выделяют экзогенно-конституциональное, диэнцефальное (гипервозбудимость, срыгивание, рвота, неравном. распред. подкож. жира - на животе, груди, розовые стрии, гиперпигм. на шее, повыш. АД, гол.боли, слаб., сонливость, задер.полового созр.), церебральное ожирение (призн.диэнцефального + тяжелая невролог.пат.). Лечение: диетотерапия: 1,2 ст: огр. кал. на 20-30%, 3-4 - на 45-50% за счет ограничения легкоусв. углеводов. Исключают: мучные, макаронные, кондитерские, картофель, крупы. Паратрофия: ХРП, кот хар-ся повыш. или норм. массой тела и повыш. гидролабильностью ткани. Патогенез: 1. Липоматозная форма - алиментарный перекорм с липосинтетичеки направленным метаболизмом, с ускоренным всасываем жира. 2. Пастозная форма - в основе эндокринно-обменные установки, чаще у дитей с лимфатико-гипопластическим диатезом + изменения эндокринных желез (уменьшение АКТГ - продуцирующих клеток, повышение синтеза сомато и тиреотропина) Клиника: 1. Липомат - повыш.массы, кож.покр. розовые, тургор не снижен, бледность. 2. Липоматозно-пастозная - крупное лицо, глаза широко открыты, стигмы, пастозность, снижен тургор, гипотонус мышц, интеркуррентные инфекции, дисбактериоз, снижена толерантность к пище, неустойчивый стул. Диагностика: клиника+анализ крови (гипохром. анемия, лимфоцитоз, эозинофилия) Лечение: диетотерапия (белки, жиры, углеводы - в норме), массаж, гимнастика, плавание, вит В15 Гипостатура - хрон расстройство питания с равномерным снижением массы и роста. Дети с врожд.пат. серд. и дых системы. Упитанность и тургор в норме. Симптомы другого заболевания. Лечение: основного заболевания. Квашиоркор - у детей до 2х лет глубокое нарушение питание, длительное белковое голодание с питанием преимущ. углеводами. Способствующий фактор - дефицит никотиновой кислоты. Клиника: задержка роста и уменьшение массы тела, отеки, депигментация кожи и волос (красноватый оттенок), дерматоз, увеличенный живот, печень, глубокая анемия. Лечение: устранение дефицита белка. Маразм - алиментарное истощение. Этиол: сбалансированное голодание при дефиците белка и калорий. Клиника: дефицит массы (меньше 60% от стандартной по возрасту), истощение мышц и п/ж клетчатки, руки тонкие, лицо старческое, увеличение печени, селезенки, нарушение психики. Лечение: сбалансированное питание. Гипотрофия. Этиол: экзогенные причины (неправильное вскармиливание, дифект ухода, + инфекция, гипогалактия, лекарственные воздействия в 1 триместре), эндогенные (пороки развития пищевар аппарата - пилоростеноз, мегаколон; наследственны аномалии абмена и болезни накопления - галактоземия; синдром мальабсорбции - целиакия, муковисцидоз; эндокринные заболвания - СД; первичные иммунодефициты. Патогенез: 1й тип: недостаток питания (количество) - уменьшение возбудимости коры ГМ - угасание условных и безусловных рефлексов, снижение кислотности и выработки ферментов - нарушение переваривания пищи и всасывания, нарушение эвак ф-ции желудка и кишечника. 2й тип: комплекс заброшенности - возбуждение - крик - застойный очаг в коре ГМ - дисфункция и снижение активности гипоталамической области, в тч центра аппетита - анорексия, истощение ферментных систем - нарушение интермедиального обмена - внутреннее голодание, энерргия поступает из депо - после истощения распад паренхиматозных органов, потеря оснований, ацидоз - нарушение функции всех органов и систем (ССС, иммунитет, железы вну секреции) Классиф: (течение) 1. Начальная стадия, 2. прогрессирования 3. стабилизации 4. выздоровление.

(По дефициту массы) 1. снижение на 10-20% 2. сниж на 20-30% 3. более 30 Клиника: 1 степень - бледность, незначит снижен тургор, заторможеность, истончение п/ж на животе и бедрах. 2ст - кожа бледно-серая, истончение п/ж на туловище и конечностях (остаются комочки Биша), сухость, ломкость, трещины на коже, снижен тургор, суточные колебания Т - до 1гр, отставание в росте - на 3-4 см, неустойчивый стул, резко снижен аппетит, анемия 1-2 ст. 3 ст - отставание в росте на 4-6 см, «мешок с костями», землистая кожа, исчезновение условных и безусловных рефлексов, аноресия, вздутие живота, снижен диурез, анемия 2-3 ст. Диагностические критерии: масса-ростовый показатель, увеличение окружности головы, снижение массы тела. Лечение: 1ст - дома; 2,3 ст -стационар. 1. Устранить причину. 2. Правильная орг. режима

3. диетотерапия: 1 этап - определение толерантности ребенка к пище, 2 этап - возрастающих пищевых нагрузок. 1 степень - объем пищи полный, количество кормлений - 7 раз ч/з 3 часа без коррективных добавок и прикормов, 2ст - объем пищи 2/3 или 3/4 от суточного объема, кол-во кормлений 8 раз через 2,5 часа, допустима сут. прибавка - 100-150 мл ежедневно; 3 ст - объем пищи 1/2 или 1/3, кол-во кормлений - 10 ч/з 2 часа, допустима сут. прибавка 100-150 мл кажды 2-3 дня. Допивать ребенка 5% глюкозой, регидроном. 1ст - белки, углеводы на должную массу, жиры - на приблизительно должную (факт + 20%), 2ст - белки, углевода - на приблизительно должную, жиры - на фактическую, 3 ст - жиры, белки, углеводы - на фактическу массу. При 3 ст - парентерально 10% альбумин, альвезин, полиамин. 4. лекарственная терапия: инсулин 1 ед + 5 г глюкозы

5. ферментотерапия: соляная кислота с пепсином (100 мл 1 % HCl + 2 г пепсина), панкреатин 0,15 - 3 раза, фестал, панзинорм. 6. препараты энергетического назначения (глюкоза 20%, фруктоза), витаминотерапия, гормонотерапия (неробол 0,1 мг/кг, метандростенолол 1 раз в день) 7. повышение тонуса ЦНС (апилак в свечах, дибазол, пентоксил, жень-шень) 8. Лечение дисбактериоза (лактобактерин + нистатин) Профилактика: груд.вскар., борьба с гипогалактией, правильная орг. ухода за ребенком, закаливание, проф.киш. инф.

Внеутробная (постнатальная) дистрофия (вторичная)1.Экзогенные факторы: Алиментарные: белково- энерг. недост-ть, обусл. колич/кач. несбаланс. пит., дефицит микроэлем. Инфекционные: КИ, повторные ОРВИ, особ. ослож. рецидивирующим отитом; Социальные. 2.Эндогенные: Пороки развития и хромосомные заболевания; энзимопатии и мальабсорбции; диатезы; иммунодефицит.