1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Есть ли основания думать о ст?

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, отёк-набухание головного мозга.

2. Диагностика : люмбальная пункция ( цвет СМЖ, прозрачность , нейтрофилы, лейкоциты) , общий анализ спинномозговой пункции, посев спинномозговой жидкости, рентгенотрамма черепа, консультация невропатога, окулиста (глазное дно).

3. Острое начало заболевания, головная боль сопровождается рвотой , головокружением, геморрагическая сыпь появилась на 2-й день с некрозами на ногах. Менингеальный синдром, спутанность сознания на 2-й день болезни типичны для тяжелого течения менингококковой инфекции и не похожи па осложненное течение СТ.

Задача 5.

Больная 3:, 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90мм рт.ст.), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.

Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф

1. О каком заболевании следует думать?

2. Есть ли данные за ст?

3. Что следует предусмотреть в плане обследования?

ОТВЕТ:

1. J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус

не идентифицирован, тяжёлое течение. Острого начало, быстроге повышение температуры, головная боль в лобной и височной областях, относительная брадикардия, небольшая гипотония, контакт с больной.

2. У пожилых лиц, перенесших в прошлом сыпной тиф, может возникнуть болезнь Брилля на фоне переносимой ОРВИ. У данной пациентки нет симптомов сыпного тифа.

3. В план обследования надо включить серологические (РСК и РНГА с риккетсиозным диагностккумом) и ПЦР на идентификацию вируса гриппа. Неспецифическая лабораторная диагностика:

• общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции;

• лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»

Рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого.

Задача 6.

Больная С. 63 лет, пенсионерка. Поступила в терапевтическое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?» На 10-й день болезни общее состояние средней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, слабость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, были слабость, недомогание, температура 37,5°С, головная боль, плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура повысилась до 38,0°С. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал, стула не было. При поступлении - температура 39,0°С. За время болезни дважды осмотрена участковым врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на коже живота. Госпитализирована. Из эпиданамнеза - 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи розеолезных элементов сыпи. В легких непостоянные сухие хрипы. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм. рт.ст. Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Живот вздут, пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет. Приглашен инфекционист.