Синдром гипертензии малого круга кровообращения

Этиология: хронические заболевания лѐгких, митральные пороки сердца, врождѐнные пороки сердца (незаращениеБоталлова протока, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки), кифосколиоз, ожирение (синдром Пиквика), первичная лѐгочная гипертензия, тромбоэмболия лѐгочной артерии.

Патогенез: повышение давления в системе лѐгочной артерии.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха, приступы удушья по ночам, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье.

Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), цианоз кожного покрова, пульсация в эпигастральной области.

Пальпация: толчок правого желудочка, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх.

Аускультация: акцент II тона и диастолический шум Грехема-Стилла во втором межреберье слева, усиление I тона у основания мечевидного отростка.

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.

ФКГ: увеличение амплитуды II тона и убывающий диастолический шум во втором межреберье слева, увеличение амплитуды I тона у основания мечевидного отростка. Давление в лёгочной артерии: повышено (систолическое более 30 мм рт. ст.)

Рентгенография: выбухание дуги лѐгочной артерии, расширение корней лѐгких, увеличение размеров правого желудочка.

Синдром хронического легочного сердца

Этиология: хронические обструктивные заболевания легких, кифосколиоз, ожирение (синдром Пиквика), первичная лѐгочная гипертензия.

Патогенез: гипертрофия и (или) дилатация правых отделов сердца с развитием хронической застойной правожелудочковой недостаточности вследствие анатомического уменьшения сосудистого русла лѐгочной артерии, функциональной вазоконстрикции, альвеолярно—капиллярного рефлекса Эйлера—Лильестранда, изменения реологических свойств крови и нарушения биомеханики дыхания.

Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в сердце, головная боль, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота в объеме.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("теплый"), эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, отѐки на ногах, асцит.

Пальпация: толчок правого желудочка, усиление эпигастральной пульсации на вдохе, увеличение печени, положительный симптом Плеша, отѐки на ногах.

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, увеличение размеров печени.

Аускультация: усиление I тона у основания мечевидного отростка (при декомпенсации — ослабление I тона и систолический шум), акцент II тона, диастолический шум Грехема-Стилла во втором межреберье слева за счет относительной недостаточности клапана легочной артерии.

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

ФКГ: увеличение амплитуды I тона у основания мечевидного отростка (при декомпенсации — уменьшение амплитуды I тона и убывающий систолический шум), увеличение амплитуды II тона и убывающий диастолический шум во втором межреберье слева. Венозное давление: повышено (более 100 мм вод.ст.). Давление в легочной артерии: повышено (систолическое более 30 мм рт. ст.).