Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного аппарата, которая снижает функциональные возможности организма. Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови через капиллярные сосуды. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.

Различают 3 типа нарушения вентиляции легких: рестриктивный, обструктивный и смешанный тип

I.Рестриктивный тип (ограничительный)

Этиология: пневмосклероз, плевральные шварты, гидро- и пневмоторакс, кифосколиоз, острая пневмония, туберкулѐз.

Патогенез: ограничение способности легочной ткани к расширению и спадению. Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная).

Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек".

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.

Пневмотахометрия: уменьшение мощности вдоха

II.Обструктивный тип

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ ,бронхогенный рак.

Патогенез: затруднение прохождения воздуха по бронхам, вследствие бронхоспазма, сужения или сдавления бронхов опухолью, что создает препятствия для прохождения воздушной струи.

Жалобы: одышка (экспираторная) и приступы удушья с затруднением выдоха.

Осмотр: вынужденное положение, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Акроцианоз или диффузный цианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек".

Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС25, МОС50, МОС75.

Пневмотахометрия: уменьшение мощности выдоха.

III.Смешанный тип

Этиология: эмфизема легких. Снижены все показатели. Существует клиническая классификация ДН.

Различают три степени дыхательной недостаточности.

1. ДН первой степени: одышка возникает при значительной физической нагрузке, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

2. ДН второй степени: появление одышки при незначительной физической нагрузке, цианоз выражен не резко, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания при физической нагрузке.

3. ДН третьей степени: наличие одышки в покое, выраженный цианоз, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания постоянно.

О степени дыхательной недостаточности судят по функциональным показателям аппарата внешнего дыхания.

Различают три степени нарушения функции внешнего дыхания.

1. Умеренная степень: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ за 1 сек, МОС – на 30% по отношению к должным величинам, индекс Тиффно – 50 – 59% (в норме 60%).

2. Значительная степень: снижение указанных показателей на 30 – 50% по отношению к должным, индекс Тиффно - 40 - 49%

3. Резкая степень: все показатели снижены до 50% и более по отношению к должным, индекс Тиффно менее 40%.

При определении степени дыхательной недостаточности необходимо учитывать газовый состав крови. При I степени ДН может наблюдаться гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в крови менее 80 мм рт. ст.), при II и III степени ДН развивается гиперкапния (увеличение парциального давления углекислого газа более 45 мм рт. ст.).