Добровольная хирургическая стерилизация

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

Варианты женской стерилизации:

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы

2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.

Варианты мужской стерилизации:

1. Семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;

2. Вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита);

3. Бесскальпельная вазэктомия, для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений.

Индекс Перля – 0,04-0,5

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным — когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.

Условия, обеспечивающие наступление беременности

1. Сперматогенез (мужской фактор).

2. Осеменение (коитальный фактор).

3. Овуляция (яичниковый фактор).

4. Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор).

5. Нормальный рН среды в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов.

6. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).

7. Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).

8. Необходимые условия для слияния клеток внутри фаллопиевой трубы.

Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено. 

Главные причины женского бесплодия:

• воспалительные заболевания половых органов

• повреждения яичников

• нарушения функционирования цервикального канала

• пороки развития половых органов

• проблемы с созреванием яйцеклетки

• повреждение или закупорка маточных труб

• недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия)

• эндометриоз матки, труб и яичников

• заболевание желез внутренней секреции

• неправильные положения половых органов

• экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.)

• неполноценное в количественном и качественном отношении питание

• опухоли половых органов

• иммунологические факторы

• психогенные факторы

• возраст

Главные причины мужского бесплодия:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы

• инфекции, передающиеся половым путем

• гормональные нарушения (патологические изменения в щитовидной железе, надпочечниках, симпатоадреналовой системе)

• врожденные и генетические нарушения

• хронические и острые интоксикации (физические и химические агенты, ионизирующее воздействие, привычные и профессиональные интоксикации, применение некоторых лекарственных средств)

• нервно-психические факторы (стрессы, влияющие на вегетативную нервную системы, различные поражения головного и спинного мозга)

• анатомические дефекты полового члена (эпи- и гипоспадии, фимоз, искривление полового члена)

• варикоцеле (расширение вен семенного канатика)

• сексуальные нарушения (эрективная дисфункция, преждевременное или ретроградное семяизвержение и др.)

• иммунологическое бесплодие

• идиопатическое бесплодие (причину установить не удается)

Классификация женского бесплодия

1. Эндокринный фактор — нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) или общих и системных заболеваний.

2. Трубный фактор — изменение проходимости и/или сократительной активности маточных труб.

3. Перитонеальный фактор — перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет.

4. Маточный фактор — патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.

5. Шеечный фактор — анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.

6. Иммунологический фактор — выработка антиспермальныx антител у женщины к сперматозоидам партнера и антител к хорионическому гонадотропину.

7. Неустановленные формы бесплодия.

Классификация мужского бесплодия:

1. Секреторное бесплодие: секреторно-эндокринное; секреторно-токсическое.

2. Экстреторное бесплодие: экстреторно-токсическое; экстреторно-обтурационное.

3. Сочетанное бесплодие.

4. Иммунологическое бесплодие.