17.Методы обследования урологических больных. Хромоцистоскопия, пиелография, ретроградная пиелография

СИМПТОМАТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Боли при заболеваниях почек локализуются в поясничной области с иррадиацией вниз, в сторону живота по ходу мочеточника, в половые органы по внутренней поверхности бедра. Они могут быть острыми или тупыми, возникают внезапно или исподволь. Чаще боли носят односторонний характер, но могут беспокоить и с обеих сторон, несмотря на то, что поражена только одна почка. Это связано с рефлекторным характером боли в области здоровой почки или с двусторонним патологическим процессом. Боли при урологическом заболевании не связаны с изменением положения тела.

2. Почечная колика - возникает при внезапном нарушении оттока мочи по мочеточнику из лоханки, что ведет к повышению давления в полостной системе почки. При этом происходят сдавление тонкостенных вен почки, ишемия ее паренхимы, растяжение фиброзной капсулы и отек паренхимы.

3. Расстройства мочеиспускания (дизурия) -  включает в себя различные виды расстройств мочеиспускания.

Выделяют:

1. Симптомы, связанные с раздражением мочевого пузыря

• Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями, 7 и более (15-20) раз в сутки. Этот симптом может встречаться как при урологических (мочекаменная болезнь, острый и хронический цистит), так и при неурологических (сахарный или несахарный диабет) заболеваниях.

• Странгурия - затрудненное болезненное мочеиспускание малыми порциями, сопровождающееся частыми императивными позывами на мочеиспускание. Встречается при камнях мочевого пузыря, при раке предстательной железы.

• Ноктурия – ночные сознательные пробуждения для мочеиспускания (два или более мочеиспускания за ночь), возникает при заболеваниях предстательной железы

• Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным из-за выделения жидкости, которая накопилась в организме за время бодрствования. Если мочи выделяется много, то при нормальной емкости мочевого пузыря никтурия может переходить в ноктурию.

• Императивный позыв - внезапное сильное желание помочиться, при котором мочу иногда невозможно удержать.

2. Симптомы, обусловленные инфравезикальной обструкцией (затрудненным оттоком из мочевого пузыря).

• Ишурия - задержка мочеиспускания

• острая - невозможность самостоятельного мочеиспускания при сильных позывах к нему, переполнение мочевого пузыря и распирающие болями внизу живота.

• хроническая - больной мочится с трудом вялой ослабленной струей, при этом в мочевом пузыре сохраняется остаточная моча (от 50-100 мл до 1,5-2 л)

Причина ишурии - инфравезикальная обструкция, возникающая при доброкачественной гиперплазии или раке предстательной железы, камнях мочевого пузыря, стриктурах, опухолях и травмах уретры. 

Симптомы инфравезикальной обструкции: затрудненное начало мочеиспускания, необходимость натуживания, уменьшение напора струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

• Терминальное подтекание - длительное капельное выделение мочи после завершения акта мочеиспускания.

• Простатизм -комплекс вышеперечисленных симптомов инфравезикальной обструкции.

• Прерывистое выделение, закладывание струи мочи - при наличии конкремента в мочевом пузыре.

• Разбрызгивание струи мочи - при стриктурах мочеиспускательного канала.

• Недержание мочи - это неконтролируемое пациентом непроизвольное выделение мочи, возникающее без позывов к нему. Формы:

• Стрессовое недержание мочи - внезапное непроизвольное выделение мочи вследствие физического напряжения, чихания, кашля, быстрой ходьбы которое вызывает увеличение внутрибрюшного давления. В основе патогенеза лежит недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря. У мужчин причиной является повреждение сфинктера в результате оперативных вмешательств на предстательной железе. У женщин- гипермобильность уретры и собственная недостаточность сфинктера уретры.

• Ургентное недержание мочи - недержание, которое возникает вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. В основе лежит гиперактивность мочевого пузыря (непроизвольные сокращения детрузора в фазу наполнения). Основные причины гиперактивности мочевого пузыря: 1) неврологическая патология (нарушение нейрогенной регуляции функции мочевого пузыря); 2) патология органов мочеполовой системы (циститы, камни мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция); 3) при невозможности определения причины гиперактивности используется термин «идиопатическая гиперактивностъ мочевого пузыря».

• Смешанное недержание мочи - сочетание у больных ургентного и стрессового недержания мочи.

• Энурез - недержание мочи во время сна.

• Постоянное недержание мочи - непроизвольное выделение мочи вне сфинктерного механизма через дефекты мочевого пузыря (при пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных свищах и эктопии устья мочеточника).

• Недержание мочи вследствие переполнения (парадоксальная ишурия) - в результате длительной задержки и скопления в мочевом пузыре большого количества мочи. Возникает при повышении внутрипузырного давления, которое преодолевает сфинктерное сопротивление. Гипотония детрузора сочетается с гипотонией сфинктера.

• Подкапывание (дриблинг) - непроизвольная потеря мочи после акта мочеиспускания. У мужчин - при задержкой мочи в уретре дистальнее внутреннего сфинктера, у женщин - скопление мочи в дивертикуле уретры или во влагалище.