Симптомы+и+синдромы+при+заболеваниях+гепато-билиарной+системы
.pdf
Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)
Лабораторные показатели (продолжение):
• Белковый обмен:
−снижение концентрации альбуминов и А/Г коэффициента.
−Фракции глобулинов меняются различно, что зависит от степени цитолиза (повышение α- глобулинов) и от иммунного ответа (повышение γ-глобулинов).
−Осадочные пробы (тимоловая) так же неспецифична и отражает лишь увеличение грубодисперсных белков.
Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)
Лабораторные показатели (продолжение):
•Ферменты: повышение АЛТ (АЛаТ), АСТ (АСаТ), ЛДГ-5, глютаматдегидрогеназы, ЩФ, γ-ГТП (больше повышается
при холангите).
•Прокоагулянты и антикоагулянты: снижение ПТИ, фибриногена, АТ-III.
•Нарушение антитоксической и выделительной функции (проба с бромсульфалеином – в норме через 45 мин. остается не более 5% краски).
Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)
Лабораторные показатели (продолжение):
•Нарушение регуляции водного обмена: задержка воды (исключить сердечную, почечную недостаточность).
•Повышение уровня сывороточного Fe.
•Нередко возможен синдром цитолиза гепатоцитов без желтухи, но при нормальном или немного повышенном общем билирубине, при этом довольно большая доля билирубинглюкуронида.
Критерии диагностики печеночных желтух при гепатите
•данные эпиданамнеза, типичные для вирусных гепатитов с фекально-оральным или парентеральными механизмами заражения, данные анамнеза, указывающие на развитие других форм гепатита,
•выявление клинических симптомов, характерных для преджелтушного периода вирусных гепатитов,
•увеличение печени, астено-невротический синдром, чувство горечи во рту, низкая толерантность к пищевым нагрузкам, нарушение аппетита, отказ от курения,
•увеличение селезенки при развитии портальной гипертензии,
Критерии диагностики печеночных желтух при гепатите
(продолжение)
•повышение температуры – часто (субфебрильного уровня),
•повышение активности печеночных ферментов и патологические значения осадочных проб
(тимоловая, сулемовая)
•обнаружение в моче уробилина, затем билирубина,
•в крови увеличение доли связанной фракции билирубина, а затем и общего содержания стеркобилина в кале,
•выявление специфических маркеров возбудителей вирусных гепатитов.
Синдром внутрипеченочного холестаза
•Крупные желчевыводящие протоки свободно проходимы.
•Синдром развивается при острых гепатитах в разгар воспалительного отека печени и сдавления желчных капилляров и мелких желчных протоков.
•При первичном билиарном циррозе печени аутоиммунная деструкция внутрипеченочных желчных ходов, сопровождающаяся блокадой экскреции желчи и возвратом ее составных частей в кровь, сочетается с перипортальным гепатитом, в дальнейшем развивается цирроз печени.
Синдром внутрипеченочного холестаза
При клиническом и лабораторном исследовании обнаруживаются:
•Cимптомы цитолиза гепатоцитов;
•Cимптомы холестаза при отсутствии обструкции внепеченочных желчных протоков.
Сочетание этих двух синдромов наблюдается и при вторичном билиарном циррозе, который встречается у пациентов, перенесших в прошлом одну или несколько операций на желчевыводящих путях.
Синдром доброкачественной гипербилирубинемии
Может наблюдаться после перенесенного гепатита или быть наследственным – синдром Gilbert`a (аутосомно-доминантный).
Причина: дефицит глюкуронил-трансферазы. Помогает фенобарбитал.
.
Синдром доброкачественной гипербилирубинемии
Клинические симптомы:
•Слабость, легкая возбудимость, раздражительность, нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью).
•C детства периодическая иктеричность склер (при семейной форме).
•Часто синдром обнаруживается лишь в период полового созревания. Проявления его с возрастом уменьшается
Синдром доброкачественной гипербилирубинемии
Лабораторные симптомы:
изолированное нарушение пигментного обмена: повышение в крови свободного билирубина (в 2-3 раза) из-за нарушения глюкуронирования.
Дифференциальная диагностика с
гемолитической анемией:
•- нормальный гемоглобин
•- отсутствие ретикулоцитоза и увеличенной селезенки.