Neblagopriatnye_pobochnye_reaktsii_preparatov_dlya_lechenia_TB
.pdfАртралгии
•Пиразинамид, реже - фторхинолоны, бедаквилин
•Через несколько недель после начала противотуберкулезной терапии купируется спонтанно
•При сохранении суставных болей назначают НПВП
Нарушения ритма сердца
Бедаквилин, деламанид, клофаземин и фторхинолоны
Увеличение интервала QTc может привести к развитию аритмического синдрома – желудочковым нарушениям ритма.
Первая степень токсичности (QTcF 450 – 480 мс) Вторая степень токсичности (QTcF 481 – 500 мс)
определение уровня электролитов крови: K+, Ca++, Mg++
при необходимости проводят его коррекцию
мониторинг ЭКГ выполняют не реже одного раза в неделю
N.B! Изменение уровня электролитов чаще всего происходит в результате применения инъекционного препарата, что, возможно, требует проведения коррекции
Нарушения ритма сердца
Третья степень токсичности (QTcF >= 501 мс без признаков/симптомов серьезной аритмии)
Четвертная степени токсичности (QTcF >= 501 / отклонения от исходного > 60 мс / развитие аритмии по типу «Torsade de pointes»/ развитие полиморфной желудочковой тахикардия/ симптомов серьезной аритмии)
отмена всех препаратов, вызывающие удлинение интервала QT
госпитализация и постоянное мониторирование ЭКГ
определение уровней электролитов крови и, при необходимости его коррекция
внеплановый определение уровня ТТГ, при выявлении гипотериоза назначение заместительной гормональной терапии
Нарушения ритма сердца
при стабилизации состояния (QT менее 450 мс, нормализация уровня электролитов), можно повторно под контролем ЭКГ начать вводить препараты, вызвавшие удлинение интервала QT
N.B! При невозможности купировать неблагоприятную реакцию решают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной негативного эффекта, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии
Неврит зрительного нерва
•Этамбутол, линезолид, значительно реже - тиоамиды, изониазид, рифабутин, клофазимин, фторхинолоны
•Изменение остроты зрения и цветоощущения, «сужение» полей зрения, боли в глазах
•При подтверждении неблагоприятного действия противотуберкулезного препарата, как правило, решают вопрос об его отмене
Фотосенсибилизация
•Неблагоприятный эффект фторхинолонов, реже – пиразинамида
•От необычно быстрого загара до появления солнечных ожогов на открытых участках тела
•Рекомендовано избегать появления на солнце, ношение одежды, закрывающей кожные покровы, использование кремов высокой степени защиты от ультрафиолетовых лучей
Миелосупрессия
Частый неблагоприятный эффект линезолида
Первая степень тяжести (гемоглобин 105-95 г/л, тромбоциты 1000-75х109 /л, лейкоциты не менее
3,0х109/л, нейтрофилы 1,5-1,0х109/л)
уменьшают дозу Lnz до 300 мг в сутки или 600 мг три раза в неделю
Вторая степень тяжести (гемоглобин 94-80 г/л, тромбоциты 74-50х109 /л, лейкоциты 3,0-2,0х109/л)
уменьшают дозу линезолида до 300 мг в сутки или 600 мг три раза в неделю
назначение эритропоэтина
Третья степень тяжести (гемоглобин 79-65 г/л, тромбоциты 49-20х109 /л, лейкоциты менее 2,0х109/л, нейтрофилы
0,49-0,5х109/л)
Lnz отменяют
назначают эритропоэтин
повторно Lnz назначается в уменьшенной дозе после того, как токсичность снизится до первой степени.
Четвертая степень тяжести (гемоглобин менее 65 г/л, тромбоциты менее 20х109 /л, лейкоциты менее 1,0х109/л, нейтрофилы менее 0,5х109/л)
Lnz отменяют
госпитализация - переливание крови
повторно Lnz назначается в уменьшенной дозе после того, как токсичность снизится до первой степени
Принципы ведения пациентов с нежелательными эффектами противотуберкулезных препаратов
•Умеренно выраженные побочные реакции встречаются часто и могут быть предупреждены
•Неадекватное купирование побочных реакций - фактор риска для неблагоприятного исхода лечения
•При поздней диагностике побочная реакция может представлять угрозу для жизни больного
Последовательность действий для купирования нежелательных эффектов
1.Устранение нежелательной реакции в соответствии со стандартным алгоритмом
2.Уменьшение дозы препарата (ов), который(е) стал(и) причиной неблагоприятной реакции
3.Отмена препарата (только на ВК!)