Neblagopriatnye_pobochnye_reaktsii_preparatov_dlya_lechenia_TB

Периферическая нейропатия

Циклосерин, изониазид, канамицин, амикацин, капреомицин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид

Жалобы на онемение, «покалывание», «жжение», боль; пониженное ощущение вибрации в больших пальцах ног или пониженные сухожильные рефлексы в области голеностопного сустава

Назначают витамин В6 максимальной дозировке (200 мг в день), НПВП или трициклическим антидепрессанты (амитриптилин и другие), препараты, являющиеся ангиопротекторами и улучшающими микроциркуляцию крови

Периферическая нейропатия

•При сохранении периферической нейропатии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

•Пациенты с сопутствующей патологий, например, ВИЧинфекция, сахарный диабет, алкоголизм, составляют группу повышенного риска возникновения периферической нейропатии, однако их наличие не является противопоказаниям для назначения препаратов, наиболее часто вызывающих данную неблагоприятную реакцию

Снижение/ потеря слуха

•Канамицин, амикацин, реже – капреомицин

•Если отоксическая реакция обусловлена приемом аминогликозида, проводится замена препарата на менее токсичный капреомицин

•При прогрессировании тугоухости рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

Снижение/ потеря слуха

•При принятии решения об отмене препарата необходимо оценить риски необратимой потери слуха и возможной неэффективности химиотерапии туберкулеза без инъекционного препарата второго ряда

•Риск возникновения ототоксической реакции значительно выше у пациентов, ранее в течение длительного времени принимавших аминогликозиды, как правило у пациентов с повторными эпизодами лечения туберкулеза

Нефротоксичная реакция

Канамиин, амикацин, капреомицин, режефторхинолоны, линезолид и имипенем

Острый канальцевый некроз приводит к ренальной острой почечной недостаточности: внезапное, потенциально обратимое нарушение функции почек с задержкой продуктов азотистого обмена с нарушением ВЭБ и КЩБ

Развиваются и нарастают интоксикация на фоне усиления процессов катаболизма, внеклеточная гиперволемия; дисбаланс электролитов, нарушение кислотно-основного состояния с развитием ацидоза

Нефротоксичная реакция

При увеличении креатинина выше уровня верхней границы физиологической нормы

определяют уровня электролитов и с учетом полученных результатов решают вопрос о назначении симптоматической дезинтоксикационной инфузионной терапии под жестким контролем диуреза, артериального давления и электролитного баланса

При увеличении креатинина до 150 мкмоль/л

отменяют препарат и проводят терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей жидкости, электролитного баланса и диуреза

После нормализации функции почек, рассматривают возможность интермиттирующего введения лекарственного средства или уменьшения его дозировки

Нефротоксичная реакция

При невозможности купировать нефротоксическую реакцию

препарат исключают, оценивая риски летального исхода от острой почечной недостаточности и возможной неэффективности химиотерапии туберкулеза без инъекционного препарата второго ряда

Наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний почек не является противопоказанием к назначению аминогликозидов, однако пациенты с сопутствующими заболеваниями составляют группу повышенного риска развития почечной недостаточности

Эозинофилия

Капреомицин и аминогликозиды, реже – пиразинамид и ПАСК

Эозинофилия до 25%

антигистаминные препараты Эозинофилия нарастает или более 25%

отмена антигистаминных препаратов

назначение СГКС

при сохранении высокого уровня эозинофилов крови - прием СГКС продолжается в течение всего периода применения препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции