Neblagopriatnye_pobochnye_reaktsii_preparatov_dlya_lechenia_TB

Канамицин

• Нарушения со стороны нервной системы и органов чувств: парестезия, судороги, мышечные подергивания, нейромышечная блокада (мышечная слабость, затруднение дыхания), сонливость, поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (шум в ушах, ощущение «заложенности» ушей, снижение слуха, вплоть до полной глухоты, неустойчивость походки, нарушение координации движений, головокружение).

• Нарушения со стороны системы крови: панцитопения

•Аллергические реакции

•Прочие: болезненность в месте инъекции, дерматит

Капреомицин

системы: нефротоксичность — токсический нефрит, повреждение почек с некрозом канальцев

• Нарушения со стороны нервной системы и органов чувств: необычная усталость или слабость, сонливость, ототоксичность, вестибулотоксичность

•Нарушения со стороны органов ЖКТ: диспепсические расстройства, токсический гепатит

•Аллергические реакции

•Нарушения со стороны системы крови: эозинофилия, тромбоцитопения

• Прочие: нарушение электролитного баланса, в т.ч. гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия; миалгия; болезненность, инфильтрация, развитие стерильных абсцессов или повышенная кровоточивость в месте введения

Аминосалициловая кислота

•Нарушения со стороны системы кроветворения: панцитопения

•Нарушения со стороны органов ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запор, язва желудка, желудочное кровотечение, боль в животе, токсический гепатит

•Нарушения со стороны мочеполовой системы: кристаллурия, протеинурия, гематурия.

•Аллергические реакции

•Прочие: гипотиреоз, микседема (при длительном применении в высоких дозах), мононуклеозоподобный синдром (лихорадка, головная боль, кожная сыпь, боль в горле), сахарный диабет, гипокалиемия, метаболический ацидоз

Тактика ведения пациентов

с неблагоприятными побочными реакциями противотуберкулезных препаратов

Тошнота и рвота

•Возникают у пациентов в первые дни или недели после начала применения этионамида/протионамида и ПАСК, реже - изониазида, пиразинамида, этамбутола, фторхинолонов, бедаквилина, линезолида, клофазимина

•При рвоте еобходимо оценить степень дегидратацаии организма и связанных с ней электролитных нарушений, и при показаниях провести восполнение объема жидкости и восстановление электролитного баланса

Тошнота и рвота

•В дальнейшем - противорвотные средства постоянно за 30 минут до приема противотуберкулезных препаратов

•Этионамид/протионамид и ПАСК: контролируемый двух – или трехразовый прием суточной дозы препарата

(-ов)

•При сохранении тошноты и рвоты, несмотря на вышеуказанные мероприятия, рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

Диарея

•Дисбиоз кишечника на фоне приема противотуберкулезных препаратов

•Прямое токсическое действие препаратов (например, ПАСК)

•При дефекации более трех раз в день с изменением консистенции стула необходимо исключить инфекционные заболевания и другую патологию желудочно-кишечного тракта

Диарея

•Если диарея связана с противотуберкулезной химиотерапией, назначают препараты, уменьшающих моторику кишечника и обволакивающие средства, а также препараты, нормализующие микрофлору

•При длительном сохранении диареи необходимо оценить степень дегидратацаии организма и связанных с ней электролитных нарушений, и при показаниях провести восполнение объема жидкости и восстановление электролитного баланса

Абдоминальная боль

•Этамбутол, фторхинолоны, тиоамиды, теризидон, имипенем, клофазимин

•Болевой синдром отмечается в первые месяцы после начала химиотерапии и имеет функциональный характер

•Обязательное обследование для исключения острой или обострение хронической патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и половой систем, инфекционных заболеваний и других

•Проводят исследования уровня АЛТ, АСТ, билирубина и амилазы крови; УЗИ внутренних органов, ФГДС, при необходимости – консультацию хирурга, гинеколога, терапевта