Перекрут яичка – отдаленные результаты
•Орхэктомия – 39% (20-60)
•Поздняя полная атрофия – 49% (30-67)
•Ишемия более 10 часов – 100% частичная атрофия
•Степень торсии – данные противоречивы
•Возраст – нет корреляции
•Симультанная фиксация противоположного яичка - практически всегда
•Атрофию нужно оценивать после 12 месяцев!
Перекрут яичка – отдаленные результаты
Бесплодие - качественных исследований мало, они противоречивы
Гормональный фон в норме (кроме снижения Ингибина В)
Лишь у 0.5% пар с бесплодием у мужчины был перекрут
(Sigman M, Jarow JP. Male Infertility. In: Alan M, Wein J PhD, editors. Campbell-
Walsh
Urology. Philadelphia: Saunders Elsievier; 2007. pp. 609–657)
Фертильность достигает 90% (в норме 94%)
Антиспермальные антитела при орхэктомии/деторсии не превышают нормальный уровень, степень их влияния не изучена
(Arap MA, Vicentini FC et al. Late hormonal levels, semen parameters, and
presence of
antisperm antibodies in patients treated for testicular torsion. J Androl 2007;28:528e32)
Перекрут яичка – отдаленные результаты
2 статьи, в которых указывается на снижение подвижности, количества и изменение морфологии сперматозоидов. Однако изменения схожи с последствиями других состояний, сопровождающихся потерей яичка
(Comparative study of the fertility potential of men with only one testis. Ferreira U, Netto Júnior NR, Esteves SC, Rivero MA, Schirren C Scand J Urol Nephrol. 1991; 25(4):255-9,
Exocrine and endocrine testicular function following unilateral torsion--a retrospective clinical study of 36 patients]. Schütte B, Becker H, Vydra G Urologe A. 1986 May; 25(3):142-6)
2016 год, обследованы 63 пары – риск бесплодия не выше как при сохраненном (90.2%), так и при удаленном (90.9%) яичке
(Gielchinsky I, Suraqui E, Hidas G, Zuaiter M, Landau EH, Simon A, et al. Pregnancy rates after testicular torsion. J Urol 2016;196:852e5)
Эндопротезирование яичек
удетей и подростков
В западных странах – не всем по карману… 15000 – 20000 $ (The Center for Medicaid and CHIP Services. Model application template for the state children’s health insurance program. 2006)
Симультанно – выше риск инфицирования и экструзии (Peycelon M, Rossignol G, Muller CO, Carricaburu E, Philippe-Chomette P, Paye-Jaouen A, et al. Testicular prostheses in children: is earlier better? J Pediatr Urol 2016;12. 237.e1-6).
Эндопротезирование яичек у детей и подростков
Перекрут яичка – ключевые
Необходимо помнитьмоментыоб атипичном начале заболевания!
УЗИ обладает высокой точностью диагностики
Чем раньше выполнена операция, тем лучше прогноз
Уменьшение объёма яичка (атрофия) будет в 100% при перекруте более 10 часов
Данные о снижении фертильности очень противоречивы (приближается к нормальной)
Гормональный фон при перекруте яичка не изменяется (ингибин В?)
Чисто «теоретический» эффект влияния антиспермальных антител
Симультанная фиксация противоположного яичка
Синдром «острой мошонки»: некроз гидатид
Тонкая и длинная ножка подвесок
Перекрут подвесок
Острое нарушение кровоснабжения
Некроз
Реактивный выпот в серозной полости яичка
Вторичный эпидидимит
Синдром «острой мошонки»: некроз гидатид
Синдром «острой мошонки»: некроз гидатид
Стадия развернутых клинических признаков:
-боль в области мошонки;
-отек и гиперемия мошонки;
-местно – «плотное, опухолевидное образование до 5-7 мм. в диаметре у верхнего полюса яичка, «просвечивает» через кожу «черной или синей точкой»;
-клиника эпидидимита и наличие реактивной
водянки при поздней диагностике
•Стадия стихания – плотное малоболезненное образование (кальцинат) у верхнего полюса яичка
Синдром «острой мошонки»: поражение
Тактика лечения:гидатид
Исключить перекрут яичка !!
Подтвердить УЗ-исследованием с допплерометрией
При невозможности исключить перекрут яичка – срочная операция!
При исключении диагноза перекрута яичка – консервативное лечение (антибактериальная терапия; противовоспалительное лечение