Перекрут яичка – алгоритм оценки клинических
Отсутствие кремастерногосимптомоврефлекса (1 балл)
Отёк мошонки (2 балла)
Уплотнение яичка (2 балла)
Тошнота\рвота (1 балл)
Подтянутое яичко (1 балл)
5≥ - 100% перекрут ≤2 – 100% нет перекрута
Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, Rosman BM, Torricelli FC, Passerotti CC, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children.
J Urol 2013;189:1859e64. Erratum appears in J Urol 2014;
192(2):619
Перекрут неопустившегося яичка
Перекрут яичка в паховом канале (кровоподтеки в паховой области);
Перекрут абдоминального яичка (клиника острого хирургического заболевания брюшной полости)
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
Ультрасонография – базовый и наиболее информативный метод диагностики.
Чувствительность - 96%; специфичность – 99% при УЗИ с высоким разрешением
Признаки: увеличенное яичко; диффузная гипоэхогенность (геморрагический инфаркт). Придаток увеличен, с гетерогенной структурой. Утолщение перитестикулярных тканей из-за отека.
Но: в первые 24 часа УЗ-картина может быть нормальной
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
Цветная допплеровская ультрасонография -
демонстрирует полное отсутствие кровотока. Чувствительность 63-100%; специфичность 97-100%
Чувствительность зависит от опыта исследователя; наличие кровообращения не исключает полностью перекрут яичка, особено в первые часы от начала заболевания, а также при интермиттирующем
перекруте.
Перекрут яичка - диагностика
УЗИ с Допплером – золотой стандарт
Но! – на ранних сроках чувствительность низкая
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
10% - нетипичное течение, абдоминальный синдром
3 место по судебным искам (дети 7-12 лет, Канада, США, Европа)
–96% из-за неправильного диагноза (промедление с операцией)
–31% имели нетипичную клинику
–Средняя сумма удовлетворения иска - $491,421
(Gaither TW, Copp HL. State appellant cases for testicular torsion: case review from 1985 to 2015. J Pediatr Urol 2016; 12. 291.e1-5)
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
«Истинно неотложное урологическое состояние»
Экстренная операция!!
Если уверенность в диагнозе – не тратить время на УЗИ!
Мануальная деторсия – вспомогательный вариант при необходимости ожидания операции
(Sessions AE. Testicular torsion: direction, degree, duration аnd
disinformation. J Urol 2003;169:663e5)
Синдром «острой мошонки»: перекрут яичка
Время - главный фактор успешной операции
•До 6 ч – 90%
•До 12 ч – 50%
•До 24 ч – 10-20%
Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician 2006;74:1739e43
Перекрут яичка – отдаленные результаты
Жизнеспособность яичек после деторсии:
-62-85% для мошоночных яичек
-29-40% для неопустившихся яичек
Неизмененные показатели спермы:
-5-50% пациентов после деторсии
Перекрут яичка – отдаленные результаты
2018г (Великобритания), мета-анализ, обзор публикаций за 30 лет