Первичный аффект

Первичный аффект - характерное поражение кожи в месте внедрения возбудителя. Вначале имеет вид папулы, в дальнейшем трансформируется в везикулу, пустулу или подвергается некрозу с образованием язвы. Как правило, появляется раньше других симптомов болезни, может сопровождаться регионарным лимфаденитом.

Первичный аффект - первичный очаг инфекционного процесса, возникающий обычно в месте проникновения возбудитель в организм. Является составной частью первичного инфекционного комплекса. В зависимости от характера болезни аффект первичный может локализоваться в том или ином участке кожи или слизистых оболочек. Наиболее часто понятие аффекта первичного используется для характеристики первых изменений на месте фиксации в ткани патогенного микроорганизма при туберкулезе, сифилисе, чуме, бруцеллезе и другом. Однако даже при этих инфекциях аффект первичный может не развиться или быть кратковременным, незначительно выраженным и быстро зажить, хотя возбудитель циркулирует в организме и болезнь развивается как общее инфекционное заболевание.

Обычно наблюдается при инфекциях, имеющих трансмиссивный механизм передачи возбудителя (туляремия, чума, системные клещевые боррелиозы, риккетсиозы, кожный лейшманиоз), реже при контактном заражении (доброкачественный лимфоретикулез, содоку).

Аффект первичный представляет не только местный процесс, но и отражение начального цикла общей инфекции организма. Морфологически аффект первичный является очагом воспаления, характер которого присущ данному инфекционному заболеванию. В измененной ткани всегда наблюдается большое количество возбудителей болезни. Само возникновение аффекта первичного (как и отсутствие), его выраженность, особенности эволюции - прогрессировать или заживление - отражают иммунобиологическое состояние организма в начале развития инфекции. При некоторых заболеваниях (туберкулез) аффект первичный сохраняется длительно и в нем остается жизнеспособный возбудитель болезни, что при изменении иммунобиологического состояния организма может вести к обострению и прогрессированию заболевания.

Довольно характерным для кожной формы сибирской язвы является своеобразный карбункул, имеющий неповторимую трехцветную окраску: черный струп в центре, узкая желтовато-гнойная кайма вокруг него, далее широкий багровый вал; карбункул располагается, как правило, на открытых частях тела. Черный струп представляет собой зону некроза (антракс-углевик), вокруг него венчик пузырьков в форме ожерелья, далее диффузное воспаление кожи. Возможно развитие регионарного лимфаденита с лимфангоитом. При благоприятном течении болезни через 5-6 дней температура критически снижается, уменьшается отек, струп отторгается, рана заживает с образованием втянутого рубца. Карбункул стафило- и стрептококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, выраженной краснотой над ним, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, пузырек, язвочка. Они резко болезненны, багрово-красного цвета, протекают с выраженной интоксикацией с первых часов болезни. При чуме отсутствует трехцветная схема окраски очага воспаления кожи, которая наблюдается при кожной форме сибирской язвы. Выражены лимфангит и лимфаденит, периаденит. Отмечается гнойное расплавление лимфатического узла, на месте которого образуется втянутый рубец. Туляремийная язва также резко болезненна, как при чуме, но она меньших размеров, при ней нет черного струпа и отечности, как при сибирской язве.

В случаях эндемических клещевых риккетсиозов (марсельская лихорадка, цуцугамуши, везикулезный гамазориккетсиоз, сыпной тиф Северной Азии) первичные аффекты на месте укуса клеща и внедрения возбудителей только одним признаком напоминают кожную форму сибирской язвы - образованием черной корочки в центре кожного аффекта, который окружен небольшой красной каймой воспаления. Однако первичный аффект при риккетсиозах гораздо меньших размеров - всего 0,2-2 см в диаметре. Он без "ожерелья" и без явлений отека вокруг очага воспаления, как правило, безболезнен. В отличие от кожных форм сибирской язвы и чумы при риккетсиозе, вскоре появляется чаще всего пятнисто-папулезная обильная, реже розеолезная сыпь, занимающая в ряде случаев весь кожный покров. Первичному аффекту сопутствует небольшой регионарный лимфаденит, который не подвергается расплавлению. Увеличены печень и селезенка.

Туляремийная кожная язва неглубокая, ее дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание.