Геморрагические пятна

Геморрагические пятна - образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) - от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.

Геморрагические пятна различают по размерам:

• петехии - точечная геморрагическая сыпь;

• пурпура - обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;

• экхимозы - крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;

• гематомы - массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов.

Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах - инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.

Узелок

Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы), размером от 1-2 до 10 мм.

Возникает первично (папулезные высыпания при вторичном сифилисе) или трансформируется из розеолы или макулы (розеоло-папулезная сыпь при брюшном тифе, риккетсиозах, пятнисто-папулезная сыпь при иерсиниозах, лептоспирозе, стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, кори, геморрагических лихорадках).

Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.

В зависимости от размеров папулы подразделяются на:

• милиарные (milium - просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;

• лентикулярные (lenticula - чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;

• нуммулярные (nummus - монета) – в диаметре от 1 до 2 см;

• слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.

Узел

Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры - от 2 см и более.

Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.

Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет): целлюлиты и фиброзиты при бруцеллезе, гумма – при лепре и третичном сифилисе, скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.

Бугорок

Бугорок (tuberculum) - бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.

• расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);

• цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);

• характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, при сифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);

• формирование рубцовых изменений или атрофии.

На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их: