Задача 11.
Больной С. 20 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР отделение госпиталя с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось дыхание с затруднением вдоха. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,80С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в мин. Пульс -100 уд/мии, ритмичный, АД 90/60мм рт.ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?
ОТВЕТ:
1. «дыхание с затруднением вдоха, Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета, сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии.». Диагноз- дифтерия гортсани и ротоглотки, стеноз глотки 3? степени
2. При паратонзиллярном абсцессе голова наклонена на больную сторону, спазм жевательных мышц, возникает после гнойных ангин, у пациента таких симптомов нет.
3. Госпитализация в инфекционный стационар, бак-посев плёнок, отделяемого с зева, РНГА. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по Безредке 20 тыс. ME. дезинтоксикационная терапия с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, преднизолон 1-2 мг/кг в сутки, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию.
Задача 12.
Больная К. 36 лет, без определенных занятий. По анамнезу - хронический алкоголик. Заболела в поезде. Обратилась в медпункт вокзала лишь на 4-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, появления боли в горле. Пила какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было. Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи справа до ключицы. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета. Пульс - 100 уд/мин, АД- 150/90мм рт.ст. Голос глухой, покашливает. Дыхание ритмичное - 28 в мин. С подозрением на дифтерию отправлена в инфекционную больницу, где начата терапия. Введена противодифтерийная сыворотка 100 тыс. ME, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. На 5-е сутки болезни у больной появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась.
1. Поставьте диагноз.
2. Подчеркните особенности случая.
3. Какова причина смерти больной?
ОТВЕТ:
1. «озноб, боль в горле, отёк клетчатки шеи СПРАВА, Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета, Голос глухой, покашливает., появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась.»- дифтерия гортани и ротоглотки, стеноз глотки 3 стадии, алкогольный делирий.
2. Правосторонее поражение. Алкогольный делирий спровоцировал дыхательную недостаточность.
3. Стеноз гортани +алкогольная энцефалопатия, дыхательная недостаточность привели к сильнейшему отёку мозга.