Задача 6.
Больной 19 лет, военнослужащий, обратился в медсанчасть 20.03 в связи с жалобами на головную боль, слабость, першение в горле. Находился в санчасти, принимал анальгин. 21.03состояние ухудшилось, головная боль усилилась, несколько раз была рвота. При осмотре врачом констатировано тяжелое состояние, температура тела 39,8°С, лицо гиперемировано, возбужден. Начались судороги мышц, отмечена спутанность сознания. Пульс 110 уд/мин, А/Д 15О/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Менингеальный синдром резко выражен. Зрачки сужены.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть тактика ведения больного?
3. План обследования.
4. Мероприятия в очаге.
ОТВЕТ:
1. Острая менингеальная инфекция, умеренной степени тяжести ( отёк ГМ?), т к высокая температура, судороги мышц, отмечена спутанность сознания, симптомы интоксикации, першение в горле, рвота, возбуждение, высокое АД и тахикардия.
2. Оксигенотерапия. В/в капельно реополиглюкин до 1,5-1,7 л в сутки, литическая смесь - промедол 2% 1мл, димедрол 1% 2мл в/м 3-4 раза в сутки, седуксен 50-100 в/м, лазикс 1-2мг/кг, повторно через 6-8 часов, преднизолон 1-2 мг/кг в сутки- В МАШИНЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ и затем в палате интенсивной терапии инфекционной больницы до нормализации состояния. Затем добавляем антибиотики- Цефтриаксон 2-4 г *1 раз в сутки.
3. бактериологический, бактериоскопический методы диагностики( БАК-посев крови, мазок со слизистой носоглотки, ВИЭФ для обнаружения антигена в ликворе и крови. люмбальная пункция СМЖ на биохимию и посев.)
4. В очаге необходимо всё дезинфицировать, осмотр контактных лиц до 2-х недель- методы исследования те же, что и у пациента. Выявленных больных госпитализировать.
Задача 7.
К больной К. 70 лет повторно вызван участковый врач. Больна в течение 7-10 дней. Заболевание началось с головной боли, повторной рвоты. Температура тела не повышалась, но состояние продолжало ухудшаться, стала апатичной, с кровати не вставала. Врачом был поставлен диагноз «грипп», затем проводилось обследование для исключения тифо-паратифозного заболевания. При осмотре врач обратил внимание на бледность кожи, адинамию, положительный синдром Кернига. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Имелся контакт с внуком, больным ОРЗ. Госпитализирована с подозрением на менингит. В стационаре сделана люмбальная пункция, получена мутная спинномозговая жидкость с большим содержанием белка, высоким нейтрофильным цитозом и наличием диплококков внутри лейкоцитов.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Как подтвердить Ваше предположение?
3. Подчеркните особенность случая.
ОТВЕТ:
1. Диагноз- острый менингит , т к в спинномозговой жидкости обнаружены диплококки, нейтрофильный цитоз, много белка, положительный синдром Кернига, сильная интоксикация.
2. Бак-посев СМЖ, исследование СМЖ.
3. ухудшение состояние без температуры и ригидности мышц затылка.
Задача 8.
Больная 38 лет обратилась в медпункт вокзала с жалобами на носовое кровотечение, слабость, головокружение, сыпь. Осмотрена врачом: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. На передней поверхности туловища, сгибательной поверхности конечностей обильная геморрагическая сыпь - от мелких до крупных петехий, кровоизлияния на слизистой рта. Пульс 76 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/70мм ст. Менингеальных знаков нет. Со слов больной, в анамнезе часты носовые кровотечения, обильные менструации. Периодически отмечала появление сыпи на туловище, но к врачу не обращалась. С диагнозом «менингококкцемия» направлена на госпитализацию в инфекционную больницу.
1. Согласны ли Вы с диагнозом?
2. Поставьте диагноз, продифференцируйте.
3. Какой должна быть тактика ведения больной?
ОТВЕТ:
1. Нет, менингококцемия проявляется сыпью на нижней половине тела, острым началом, температурой больше 39.
2. У больной БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА- На передней поверхности тела сыпь, носовые кровотечения, обильные менструации, ранее отмечала появление сыпи на туловище, но к врачу не обращалась.
3. Для уточнения диагноза нужны анализы : клиника крови, коагулограмма, сас.
В лечении используются группы препаратов: сосудоукрепляющие средства; глюкокортикостероидные гормоны; поливалентный внутривенный иммуноглобулин; иммуносупрессивные препараты; агонисты тромбопоэтиновых рецепторов.