Инфузионная терапия

Рекомендуется вводить до 40-60 мл/кг болюсной жидкости (10-20 мл/кг на болюс) в течение первого часа, титровать до клинических маркеров сердечного выброса и прекращать при появлении признаков перегрузки жидкостью для первичной реанимации детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом органной дисфункцией.

Рекомендуется использовать кристаллоиды, а не альбумин, для первичной реанимации детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом дисфункцией органов.

Рекомендуется использовать сбалансированные/буферные кристаллоиды, а не 0,9% NaCl, для первичной реанимации детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом дисфункцией органов.

Не рекомендуется использовать крахмалы у детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом дисфункцией органов.

Не рекомендуется использовать желатин в реанимации детей с септическим шоком или другими связанными с сепсисом органными дисфункциями.

 

Вазоактивные препараты

У детей с септическим шоком следует использовать адреналин или норадреналин, а не дофамин.

Рекомендуется добавление вазопрессина, либо дальнейшее титрование катехоламинов у детей с септическим шоком, которым требуются высокие дозы катехоламинов.

Поддержка дыхания (интубация\вентиляция)

Рекомендуется интубировать детей с рефрактерным к инфузионной нагрузке, катехоламинорезистентным септическим шоком без дыхательной недостаточности

Рекомендуется не применять этомидат при интубации детей с септическим шоком или другими связанными с сепсисом органными дисфункциями.

Рекомендуется использовать высокое PEEP у детей с сепсисом-индуцированным ОРДС.

 

Кортикостероиды

Не рекомендуется использовать внутривенный гидрокортизон для лечения детей с септическим шоком, если жидкостная реанимация и вазопрессорная терапия способны восстановить гемодинамическую стабильность.

Можно использовать внутривенный гидрокортизон, если адекватная жидкостная реанимация и вазопрессорная терапия не способны восстановить гемодинамическую стабильность.

 

Эндокринная и метаболическая системы

Рекомендуется отказаться от инсулинотерапии для поддержания целевого уровня глюкозы в крови на уровне или ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л).

Следует ориентироваться на нормальный уровень кальция у детей с септическим шоком, нуждающихся в вазоактивной инфузионной поддержке.

Следует использовать жаропонижающую терапию

 

Поддержание питательного статуса

Следует начинать раннее энтеральное питание (ЭП) в течение 48 ч после поступления детей с септическим шоком или сепсис-ассоциированной органной дисфункцией, не имеющих противопоказаний к ЭП, и поэтапно увеличивать ЭП до достижения возрастного объёма.

ЭП должно быть предпочтительным методом кормления, парентеральное питание может быть отменено в первые 7 дней у детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом дисфункцией органов.

Не следует принимать специальные липидные эмульсии у детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом дисфункцией органов.

Следует отказаться от рутинных измерений остаточных объёмов желудка у детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом органной дисфункцией.

Следует вводить ЭП через желудочный зонд, а не через постпилорический зонд

Следует отказаться от рутинного применения прокинетических средств для лечения непереносимости кормления у детей с септическим шоком или другой связанной с сепсисом органной дисфункцией.

Следует отказаться от применения глютаминовых добавок у детей с СШ или другой связанной с сепсисом органной дисфункцией.

Не рекомендуется использовать добавки цинка у детей с септическим шоком и другими нарушениями функции органов, связанными с сепсисом.

Не рекомендуется использовать аскорбиновую кислоту (витамин С) в лечении детей с септическим шоком или другими нарушениями функции органов, связанными с сепсисом.

Следует отказаться от использования тиамина для лечения детей с сепсисом-ассоциированной дисфункцией органов.

Следует восполнять дефицит витамина D для лечения септического шока или другой связанной с сепсисом органной дисфункции.