Септический шок

Септический шок – клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью, проявляющейся:

- артериальной гипотонией

- повышением уровня лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузию

- требует введения вазопрессоров для поддержания АД, среднее  более 65 мм рт. ст.

Сепсис (клиническая картина, диагностика)

·      У детей с SIRS следует проводить систематический скрининг для своевременного выявления септического шока и других связанных с сепсисом органных дисфункций

·      Следует измерять уровень лактата в крови у детей при оценке септического шока и других связанных с сепсисом дисфункций органов. В исследовании PICU смертность детей с артериальной гипотензией, нуждающихся в вазопрессорах с лактатом более 2 ммоль / л, составила 32,0% по сравнению с 16,1%, если лактат был меньше или равен 2 ммоль/л. Другие исследования показали, что уровень лактата выше 4 ммоль/л постоянно ассоциируется со смертностью

Клинические критерии начальной стадии сепсиса:

- Наличие бактериемии и\или очага инфекции (не всегда!)

- Гипертермия

- Реже гипотермия

- тахикардия, тахипное

- неадекватная перфузия органов с признаками нарушения их функций

Особенности сепсиса у детей

Основные нарушения со стороны органов и систем

Кардиоваскулярные дисфункции (после инфузии как минимум 40 мл/кг)

- артериальная гипотензия — снижение систолического

давления < 2 SD или необходимость использования вазопрессоров, или 2 критерия:

- необъяснимый метаболический ацидоз с дефицитом оснований > 5 mEq/L;

- лактат ацидоз: сывороточный лактат > 2 норм;

- олигоурия (< 0,5 мл/кг/час);

- симптом «белого пятна» (пятно, появляющееся при

надавливании пальцем на кожу над III–IV плюсневыми костями лежащего на спине пациента) > 5 с;

- разница между центральной и периферической

температурой > 3°С.

Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan; 6 (1): 2–8

 

Респираторные дисфункции

(при отсутствии заболеваний сердца с цианозом

или диагностированных хронических заболеваний легких):

 

- острое повреждение легких PaO2/FiO2 < 300, или

- гиперкапническая дыхательная недостаточность,

PaСO2 > 20 мм рт. ст., или

- потребность в кислороде более чем FiO2 0,5 для поддержания SatO2       92%.

Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan; 6 (1): 2–8

 

Неврологические дисфункции

Шкала комы Глазго  11 или изменения сознания со снижением на 3 и более пунктов по данной шкале у пациентов

с развивающимся торможением.

Гематологические дисфункции:

 

- число тромбоцитов < 80109/л, или падение числа тромбоцитов на 50% и более от максимальных значений у пациентов с хронической тромбоцитопенией, или

- МНО > 2;

- ДВС-синдром.

Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan; 6 (1): 2–8

Рис. 1. Внешний вид новорождённого с сепсисом: сознание угнетено, гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптом «белого пятна» > 5 с., тромбоцитопения до единичных.  Очаг инфекции отсутствует.

Сепсис (лечение)

Сепсис (лечение) - рекомендации при лечении септического шока или другой связанной с сепсисом органной дисфункции

GUIDELINES: «Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children» Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S10–S67 https://doi.org/10.1007/s00134-019-05878-6