5. Признаки поражения слухового анализатора.

Поражение слухового анализатора может проявляться симптомами раздражения (шумы, гиперакузия, слуховые галлюцинации), выпадения (выпадения слуха вплоть до глухоты), а также признаками нарушения синтетической деятельности (слуховые иллюзии, слуховые галлюцинации, слуховая афазия).

Семиотическое значение шумов. Нарушения слухового анализатора проявляются шумом, звоном в ушах или голове, болевыми ощущениями при восприятии резких звуков и без таковых и сопровождаются понижением слуха, вплоть до полной глухоты. Эти нарушения могут возникать исподволь, приступообразно и внезапно исчезать или иметь ремиттирующие проявления.

Субъективные шумы у больных с поражением слухового анализатора наблюдаются значительно чаще, чем объективные. У детей субъективный шум наблюдается только после десяти летнего возраста.

Субъективные шумы характеризуются больными разными образами: шум паровоза, вой ветра, шум ветра. Иногда больные не могут описать характер шума. Шумы могут быть постоянными, периодическими, пульсирующими.

Для характеристики тяжести ощущения шума важно знать его интенсивность, которая определяется следующим методом: Больного помещают в звуконепроницаемую камеру около репродуктора и инструктируют: «Сейчас вы будете слышать громкие звуки. Если какой-либо из них заглушит шум в вашем ухе, нажмите сигнальную кнопку. Если вы будете слышать одновременно звук и шум в ухе, кнопку не нажимайте». Таким образом, исследующий устанавливает пороги перекрытия шума.

Доказано, что у здорового человека также может возникнуть субъективный шум: он возникает в звуконепроницаемой камере. Этот физиологический шум, вероятно, обусловлен сенсорной изоляцией, что позволяет слуховому анализатору воспринимать трения кровотока в сосудах. В обычных условиях он не ощущается человеком, так как наступает адаптация и, кроме того, он маскируется внешним шумом.

При нарушении адаптационной способности слухового анализатора возникает патологический субъективный шум. Пусковым механизмом возникновения его могут быть патологические изменения в звукопроводящем аппарате (отосклероз) и нарушения функции слухового рецептора в виде повышенной возбудимости, вызванной различными причинами (интоксикация, травма, первичная дистрофия).

Исследование слуха с помощью речи (акуметрия):больные с поражением звукопроводящего аппарата(кондуктивная тугоухость)хуже слышат низкие звуки, напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие частоты.

Исследование слуха камертонами. Обычно применяют камертоны С₁₂₈(низкий) и С₂₀₄₈ (высокий). Определяют длительность восприятия дикантного камертона по воздуху, а басового – по воздуху и тканям черепа.При нарушении механизма звукопроведения ухудшается восприятие по воздуху преимущественно басового камертона. При исследовании костной проводимости он слышен дольше, чем в норме, и звук его латерализуется в больное ухо.Нарушение механизма звуковосприятия сопровождается выраженным ухудшением восприятия по воздуху дискантного камертона. Пропорционально уменьшается длительность звучания басового камертона по воздуху и тканям черепа. Отмечается латерализация в лучше слышащее ухо.

Качественные камертональные тесты применяются как метод дифференци­альной экспресс-диагностики нарушения механизма звукопроведения и звуковосприятия. При выполнении этих тестов (опытов) используется один басовый камертон С₁₂₈.

1.Опыт Вебера - оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят его сказать, каким ухом он громче слышит звук. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слухо­вом проходе, воспаление среднего уха) на­блюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха.

2.Опыт Ринне - сравнение длительности восприятия костной и воздушной про­водимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подно­сят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорци­онально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне ос­тается положительным. Если же страдает звукопроведение с нормальной функци­ей слухового рецептора, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне).

3.Опыт Швабаха - оценка длительности восприятия камертона по кости. Сравнивается длительность восприятия камертона с сосце­видного отростка у больного и нормально слышащего врача. При нарушении зву­ковосприятия врач дольше слышит камертон (укорочение костной проводимости в опыте Швабаха). Нарушение звукопроведения приводит к обратному эффекту - больной со сниженным слухом воспринимает камертон дольше врача (удлинение костной проводимости в опыте Швабаха).

4.Опыт Федеричи - сравнение длительности восприятия тка­невой проводимости с сосцевидного отростка и козелка при обтурации им наруж­ного слухового прохода. Проводится опыт аналогично опыту Ринне. После прекра­щения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. зву­чание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопрове­дения - отрицательный.

5.Опыт Бинга - сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом и закрытом козелком наружном слуховом проходе. В норме и при нарушении звуковосприятия обтурация наружного слухового прохода приводит к усилению восприятия камертона (положительный опыт Бинга), а при нарушении звукопроведения этого не происходит (отрицательный опыт Бинга).

6.Опыт Желле - определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшаеттся давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный от­ток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).

Исследование функции слуховых труб.

1.Проба с пустым глотком. При открывании просвета слуховой трубы врач через отоскоп слышит характерный шум или треск.

2.Проба Тойнби. Исследуемый производит глотательные движения при закрытой полости носа. При этом больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.

3.Проба Вальсальвы .обследуемого просят сделать глубокий вдох, а затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытых носе и рте. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

4.Проба Политцера. Оливу ушного баллона вводят в преддверье полости носа справа и придерживают ее IIпальцем левой руки, аIпальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Вводят одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, просят больного произнести слова «пароход», «раз, два, три». В момент произнесения гласного звука сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении гласного звука мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуцховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп.

5.Продувание слуховых труб через ушной катетер. Вначале делают анестезию слизистой оболочки полости носа (10% раствор лидокаина). В ухо врача и больного вводят оливы отоскопа. Берут катетер. При передней риноскопии катетер проводят по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглтки. Затем катетер поворачивают кнутри на 90⁰и подтягивают к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее примерно на 120⁰ еще в сторону исследуемого уха так, что бы кольцо катетера было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы. В раструб катетера вставляют баллон и легко сжимают его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.