5. Тактика.

24.

Больная 18 лет. Третий день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин. На 3-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала.

ОБЪЕКТИВНО Общее состояние тяжелое, температура 39,4°, сыпи нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

25.

В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки.

1. 0 каких заболеваниях можно думать?

2. Как подтвердить предполагаемый диагноз?

26.

Больной 50 лет обратился на прием 3 июня на третий день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 градусов.

Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, ухудшилось общее состояние: поднялась температура до 39 градусов, усилилась слабость.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Температура 39 градусов. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - язва размером 2,5х2см, покрытая темно-коричневым струпом, вокруг него валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

27.

Врач 8 июля был вызван к больной 16 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.