ХСН
.pdfРентгенография органов груднойгрудной клетки
Кардиомегалия обусловлена гипертрофией миокарда и дилатацией полостей сердца. О кардиомегалии можно судить на основании увеличения кардиоторакального индекса более 50%. или если имеется увеличение поперечника сердца более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин.
Рентгенография органов груднойгрудной клетки
Венозный застой (периваскулярный отек, расширение легочных вен), особенно в верхних долях, перераспределением кровотока в верхние отделы легких.
Признаки легочной гипертензии (расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии; обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей и повышение их прозрачности в связи с резко выраженным сужением периферических ветвей легочной артерии; увеличение правого желудочка; усиленная пульсация ствола легочной артерии).
Эхокардиография
Для оценки систолической функции миокарда ЛЖ
используются следующие эхокардиографические показатели:
фракция выброса (ФВ, по Симпсону 45% и более), сердечный индекс (СИ, 2,5- 4,5 л/мин/м2),
ударный объем (УО, 70-90 мл),
Эхокардиография
минутный объем (МО, 4,5-5,5 л),
конечно-систолический и конечно-диастолическийтолический размеры (КДР, 38-56 мм; КСР, 26-40 мм))
объемы ЛЖ (КСО, 50-60 мл; КДО, 110-14545 млмл),),
Эхокардиография
Фракция выброса менее 45% свидетельствуетельствует оо систолической дисфункции ЛЖ.
Различает 3 степени систолической дисфункции ЛЖ:
легкая: фракция выброса 35-45%;;
средней степени тяжести: фракцияя выбросавыброса 25-35%;
тяжелая; фракция выброса < 25%..
Методы инструментальнойьной диагностики
Чреспищеводная
эхокардиография
Стресс-ЭхоКГ
Радиоизотопные
методы
Магнитноо-- резонанснаясная
томографияфия ((МРТМРТ))
Оценка функциифункции
легких
Инвазивные процедуры
Коронарная ангиография с вентрикулографией,
мониторинг гемодинамики (с помощьюпомощью катетера Свана-Ганса),
эндомиокардиальпая биопсия..
Определение уровня натрийуретических пептидовдов
В настоящее время полностью доказанаазана тесная связь между тяжестью сердечнойдечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержанием НУП в плазме, что позволяетозволяет рекомендовать определение концентрацииентрации этих пептидов в качестве «лабораторноготорного теста» ХСН. Наибольшее распространениеранение вв исследованиях с дисфункцией миокардакарда получило определение мозгового НУПНУП..
Цели терапии ХСН.
Устранение или минимизация клиническихких симптомов ХСН - повышенной утомляемостиости,, сердцебиения, одышки, отеков;
защита органов мишеней - сосудов, сердцадца,, почекпочек,, головного мозга (по аналогии с терапиейй АГАГ),), аа также предупреждение развития гипотрофииофии поперечно-полосатой мускулатуры;
улучшение качества жизни;
увеличение продолжительности жизни
уменьшение количества госпитализацийй..
Немедикаментозные методыды лечения ХСН
Диета.
Ограничение потребления соли и вв меньшейменьшей степени - жидкости. При любой стадииадии ХСНХСН больной должен принимать не менеенее 750750 млмл жидкости в сутки.
Ограничения по употреблению солили длядля больных ХСН
I ФК - менее 3 грамм в сутки,
II-III ФК - 1.2-1.8 грамм в сутки,
IV ФК - менее 1 грамма в сутки.