ХСН

Особенности сердечныхных отеков:

раньше всего появляются в участках с наиболее высокимоким гидростатическим давлением в венах (в дистальных отделахотделах нижнихнижних конечностей);

отеки на ранних стадиях ХСН выражены незначительноьно,, появляютсяпоявляются кк концу рабочего дня и за ночь исчезают;

отеки располагаются симметрично;

оставляют после надавливания пальцем глубокую ямкуку,, котораякоторая затемзатем постепенно сглаживается;

кожа в области отеков гладкая, блестящая, вначале мягкаямягкая,, припри длительном существовании отеков кожа становится плотнойплотной,, ии ямкаямка после надавливания образуется с трудом;

массивные отеки в области нижних конечностей могутут осложнятьсяосложняться образованием пузырей, которые вскрываются и из нихих вытекаетвытекает жидкость;

отеки на ногах сочетаются с акроцианозом и похолоданиемданием кожикожи

расположение отеков может меняться под влиянием силысилы тяжеститяжести —— при положении на спине они локализуются преимущественноественно вв области крестца, при положении на боку располагаютсятся нана тойтой стороне, на которой лежит больной.

Данные внешнего осмотраа

(продолжение)

Анасарка, асцит и гидротораксс..

Для суждения об уменьшении илиили увеличении отеков необходимоо::

–оценивать выраженность отековв припри ежедневном врачебном осмотре,,

–следить за диурезом, количествомом выпитойвыпитой за сутки жидкости,

–производить ежедневное взвешиваниеивание больных

–отмечать динамику массы тела.

Данные внешнего осмотраа

(продолжение)

Положительный симптом ПлешаПлеша (печеночно-югулярная пробаоба))

Атрофия скелетной мускулатурыатуры,, снижение массы тела

Геморрагии на коже

Исследование органов дыхания

Тахипноэ — увеличение частоты дыхания.

Инспираторная одышка.

Нарушения ритма дыхания в виде периодов апноэ (кратковременнойратковременной остановки дыхания) или дыхания Чейн-Стокса.

Синдром ночных апноэ или чередования периодов апноэпноэ ии тахипноэтахипноэ..

При перкуссии легких нередко обнаруживается притуплениеупление перкуторного звука сзади в нижних отделах легких

Транссудат в плевральных полостях (гидроторакс) однодно-- илиили двусторонний.

При аускультации легких у больных с хронической ЛЖСНЖСН вв нижнихнижних отделах часто прослушиваются крепитация и влажныеые мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленногобленного везикулярного дыхания, иногда - сухие хрипы.

Тяжелая хроническая ЛЖСН или БВСН с преимущественнымвенным поражением ЛЖ может осложниться сердечной астмойой сс альвеолярным отеком легких. При этом обычно дыханиение становитсястановится клокочущим, хрипы слышны на расстоянии.

Исследование сердечноо-- сосудистой системы

Пульс у большинства больных учащен, малоймалой

величины (наполнения) и напряжения, аритмичныйаритмичный,, альтернирующий пульс — то есть регулярноеярное

чередование пульсовых волн малой и нормальнойормальной амплитуды при синусовом ритме. Альтернирующийрнирующий пульс сочетается с регулярным изменениемием громкости тонов сердца и величины ударногорного выброса и лучше выявляется в положенииии больногобольного стоя на фоне задержки дыхания в серединеине выдохавыдоха..

Артериальное давление как правило сниженоснижено

Осмотр и пальпация областиласти сердца

При выраженной ХСН развивается такжее ии гипертрофия левого предсердия, что обусловливаетусловливает появление пульсации во II межреберье слеваслева отот грудины.

Аускультация сердца.

Тахикардия.

Маятникообразный ритм сердца и эмбриокардиюию можноможно выявить при тяжелом поражении миокарда.

Нарушения сердечного ритма . Около 80—90% нарушенийнарушений сердечного ритма приходится на постоянную илиили пароксизмальную формы фибрилляции предсердийрдий,, второевторое

место по частоте делят различные виды желудочковойочковой экстрасистолии и желудочковая пароксизмальнаяная тахикардия.

Практически у всех больных с ХСН определяетсяся ослабление I и II тонов, однако при развитии легочнойлегочной гипертензии появляется акцент II тона на легочнойочной артерии.

Характерным аускультативным проявлениемвлением тяжелой СН является ритм галопа.

Наиболее часто прослушивается протодиастолическийдиастолический ритм галопа (патологический III тон возникаетзникает вв конце диастолы и обусловлен потерей тонусатонуса мускулатуры желудочков).

Выслушивание III патологического тонаа имеетимеет

огромное диагностическое значение какк признакпризнак поражения миокарда и выраженной дисфункциисфункции ЛЖЛЖ..

В ряде случаев у больных ХСН прослушиваютсяиваются патологический IV тон и, соответственноо,, пресистолический ритм галопа.

Шумы при ХСН

При выраженной дилатации ЛЖ развиваетсяазвивается относительная митральная недостаточностьаточность ии в области верхушки сердца прослушиваетсяушивается

систолический шум митральной регургитации.

При значительной дилатации ПЖ формируется относительная недостаточностьстаточность трехстворчатого клапана, что обусловливаетсловливает появление систолического шума

трикуспидальной регургитации.

Исследование органов брюшнойюшной полости

У больных ХСН нередко наблюдается вздутие живота (метеоризмтеоризм)) вследствие снижения тонуса кишечника,

болезненность в эпигастрии (она может быть обусловленаа хроническимхроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишкии),), вв областиобласти правого подреберья (в связи с увеличением печени).

Печень у больных ХСН при развитии застоя в венозной системесистеме большогобольшого круга кровообращения увеличена, болезненна при пальпацииации,, поверхностьповерхность ее гладкая, край закруглен. По мере дальнейшего прогрессированияссирования ХСНХСН может развиваться кардиальный цирроз печени. Для циррозароза печенипечени характерны значительная ее плотность и острый край.

При тяжелой ПЖСН или БВСН наблюдается асцит. Характернымиерными егоего признаками являются увеличение живота в размерах, вырараженноеженное притупление перкуторного звука в отлогих местах животаа,, положительныйположительный симптом флюктуации.