задачи психиатрия Чудновский

гвом. X. написала

десятки

писем

с жалобами

на

руководство

предприятия в разные

инстанции, требуя восстановления

в преж-

ней должности

и оплаты

«вынужденного

прогула».

Когда

же

директор предприятия

согласился

восстановить ее на работе,

но

- переводом

в другой

цех,

сама

отказалась,

считая, что это было

пы <гпризнанием ее вины». Устроиться работать на другом

заводе

гакже не хочет,

так как намерена

<гдобиться справедливости».

Н течение нескольких

месяцев

живет на скромные

свои

сбереже-

ния,

испытывая

большие материальные

трудности. В

психиатри-

ческую

больницу

поступила

после

демонстративной

попытки

самоубийства.

сразу

же подружилась

с больной,

страдающей

В

отделении

истерией, считает эту больную

необычной,

очень

умной

женщи-

ной. С другими

больными

постоянно ссорится, проявляет

мелоч-

ную

обидчивость,

требует

к

себе

«справедливого

отношения».

Настроение

постоянно

меняется в зависимости

от ситуации и

гемы разговора.

Много и с жаром

говорит о

<гнесправедливом

отношении» к ней на работе, увольнение

считает, необоснованным.

/:сли

замечает

сочувствие

и

поддержку,

то начинает

с

жаром

доказывать

свою

правоту,

стараясь

еще

более

расположить

к

себе

собеседника.

О своих

недоброжелателях

говорит

со

злоб-

ной усмешкой,

ожесточением. Всякие

же попытки отговорить ее

от продолжения

тяжбы решительно

и с раздражением отметает:

*Нст, не уговаривайте

меня. Я свое

дело все равно не оставлю,

буду

добиваться

справедливости».

В

речи

X. обращает

на

себя

внимание

чрезмерная

обстоятельность, склонность к

детализации

событий, неумение выделить

среди

них

главные.

Суждения

по-

верхностны,

однобоки

и крайне

необъективны. Задания

в

психо-

логическом

эксперименте выполняет

небрежно,

не

вдумывается

п их

смысл.

Любой

разговор

тут же поворачивает

на

тему о

борьбе

за

справедливость,

себя

считает «жертвой подлых

лю-

дей».

При

соматическом

обследовании

патологических

изменений

г7> стороны внутренних органов

не выявлено.

При

осмотре

выяв-

лен

я умеренно

выраженная

асимметрия лицевого черепа, высо-

кое. куполообразное

твердое

небог

плоскостопие,

акроцианоз,

<1крогипергидроз.

На

рентгенограмме

черепа — незначительное

усиление

сосудистого рисунка

на своде,

обызвествление

межкли-

цшшдных

связок.

ЭЭГ — без

патологических

изменений.

<Кпкой

диагноз «поставите

Вы IB ЭТОМ

случае

заболевания?

!. Психопатия— ответ

на

стр. 34,

стр.

21.

2

Невроз навязчивых состояний — ответ на

.'J

Шизофрения — ответ

на стр.

26.

Больная

342

года,

журналистка.

в семье

сельского

Наследственность

не отягощена. Родилась

священника.

Родителей

лишилась

рано, воспитывалась

дедуш-

кой

и бабушкой.

В

семье все

ее баловали,

жалели

как

сироту,

старались исполнить

все ее желания. Росла

капризной,

не в

меру

требовательной

и своевольной.

В

школе

училась

хорошо,

без

всякого

труда усваивала

учебный

материал. Но учителя

харак-

теризовали ее как девочку эгоистичную, заносчивую,

не

терпя-

щую

возражений.

Участвовала

в

школьной

самодеятельности,

успешно выступала в драматическом кружке,

пела,

танцевала.

Любила

все

красивое, яркое

и нетерпимо

относилась

к темным

сторонам жизни. Отличалась

большой впечатлительностью,

увле-

«чувствительным» романам,

в мечтах вживалась

в образ

героини

романа.

Занимаясь

в педагогическом

училище,

куда

больная

поступила

после

окончания

7 классов

школы,

стала сама

писать

стихи

и

небольшие

рассказы.

После

училища

поступила

на

филологический

факультет университета и окончила

его

с отли-

чием. Недолго

работала

педагогом в

сельской

школе —

педаго-

гическая

работа

не

нравилась,

тянуло

к работе,

связанной

со

сменой

впечатлений,

к общению

с разными

людьми.

Некоторое

время работала в райкоме комсомола,

в редакции

районной

га-

зеты, а затем переехала в

город.

Замуж

вышла

в возрасте 23 лет, но с мужем прожила лишь

год — «не

сошлись

характерами».

Ушла

от мужа, оставив

ему

маленького

ребенка.

Второй раз

выщла

замуж

через

15 лет за

человека,

который был на

10 лет моложе

ее,

детей от второго

брака

не имеет. Муж характеризует

больную

как женщину

доб-

рую,

но

вспыльчивую.

В

компании

всегда

бывает

веселой,

«душа общества», легко сходится с людьми,

но

так же легко с,

ними

и ссорится. Может незаслуженно

обидеть

человека,

а

по-

том сама раскаивается в этом. Склонна

к неожиданным,

необду-

манным

поступкам — решает все

эмоционально,

«по

наитию».

Очень

ревнивй, из-за

ревности

часто возникают

ссоры

с

мужем.

В повседневной

жизни непрактична,

хозяйством

заниматься

не

любит, как-то получилось,

что все

домашние

дела

постепенно

перешли

к мужу. Это не мешало

ей в кругу

друзей

жаловаться

на трудную жизнь: «Все на мне — и работа и хозяйство!..»

Впервые

обратилась

к

невропатологу

7 лет тому

назад.

В связи

с конфликтами на работе стала более

раздражительной,

вспыльчивой,

жаловалась

на слабость

и повышенную

утомляе-

мость. После

лечения

состояние

улучшилось.

В

последующие

годы

вновь

неоднократно

возникали

такие же болезненные

рас-

стройства, связанные

с конфликтами

дома и на работе, но к

вра-

чам по

этому поводу

не

обращалась.

поступила

после

очеред-

В психиатрическую

клинику

больная

ных конфликтов

на

работе и

ссоры

с мужем. На

праздничном

юечере приревновала

мужа к сотруднице, дома

было

неприятное

2*

19

объяснение,

после чего муж собрал

свои вещи и ушел.

Больная

слегла

в постель, жаловалась на «ужасную

головную

боль»,

ни

с кем не разговаривала,

не ела, плохо

спала,

намекала

не «неже-

лание

жить», не выходила

на работу.

больную

ввели

под

В

отделение

психиатрической клиники

руки. Ноги

передвигает

с трудом, волочит их, заявляя,

что у нее

«паралич». Большую

часть времени

лежит в постели,

выражение

лица

страдальческое,

руки

бессильно

раскинуты в стороны. Ка-

призна, раздражительна,, постоянно

требует к себе

внимания,

осЫпает упрек&ми персонал отделения. Настаивает на том, что-

бы ее кормили

в постели, под руки

водили

в туалет. Однажды,

получив отказ, помочилась

в постель. Затем стала вставать с по-

стели сама, но ходит пошатываясь,

широко расставляя ноги,

держится при этом за стену. Придя

в кабинет к врачу,

вдруг

не

смогла говорить, слова

произносила

еле слышным шепотом, зна-

ками

показывая,

что у нее пропал

голос. К вечеру голос восста-

новился.

Всем окружающим

рассказывает,

что она очень тяжело

больна,

ей не оказывают

должного

внимания,

она

будет жало-

ваться, старается

настроить других

больных

против

врачей

больницы.

Узнав от соседки

по палате, что та перенесла

опера-

цию по поводу рака

матки, заявила,

что у нее. тоже рак,

стала

жаловаться на «невыносимые

боли

в животе», просила передать

мужу, что домой она уже больше

никогда

не

вернется. Вместе

с тем, тщательно следит за

своей

внешностью, прической,

при

разговоре с врачом-мужчиной

кокетливо

улыбается. Об этом

враче говорит, что это — «изумительный

человек, талантливый и

благородный», все же остальные «не стоят его

мизинца».

К концу

третьей недели

от начала

лечения

состояние

больной

значительно улучшилось.

Стала спокойной,

общается с

боль-

ными, подружившись особенно

с одной

из них,

занимается

руко-

делием,

читает, собирается написать очерк

в газету «о благород-

ных людях,

возвращающих

больным

самое ценное

для

них —

здоровье».

Охотно встречается с мужем,

с

которым наступило

примирение, на свидании

с ним ласкова

и нежна.

Выписана в

удовлетворительном

состоянии на работу.

В соматическом

и неврологическом

статусе патологических

изменений

не установлено. Анализы

крови

и мочи — в норме:

Какой диагноз Вы поставите?

на

стр.

15.

1. Истерический

невроз — ответ

2. Реактивная депрессия — ответ

на стр. 24.

строение было

пониженным.

Неотступно преследовала

мысль

о

том, что она больна раком

и должна умереть, хотя никаких

приз-

наков тяжелого заболевания

сама

больная

у

себя

не

находила.

Перестал помогать и счет от 1 до 10 и в обратном порядке.

Тре-

вожные мысли

мешали

сосредоточиться, причем

чем

больше

больная старалась их отогнать, тем больше

они не давали

покоя.

Недостаточная

эффективность амбулаторного

лечения

послу-

жила основанием

для направления

больной

в стационар.

тре-

Первые 10—12 дней

пребывания

в отделении

больная

вожна, не может найти себе места, берется за разные

дела,

но

тут же бросает

их, ссылаясь на

то, что навязчивые

мысли

о

смерти не дают ей покоя, мешают чем-либо

заняться. Часто пла-

чет. После продолжительной

беседы с врачом

заметно

успокаи-

вается, начинает улыбаться,

шутить. С другими

больными

позна-

комилась

не сразу, вначале

долго

приглядывалась

к ним,

но

по-

том нашла себе компанию среди женщин,

не страдающих

психо-

зами. Аккуратна,

следит за

своей

одеждой,

прической,

всегда

вежлива,

подтянута. Охотно вступает в разговор

с врачом,

хотя

сама из чувства деликатности в кабинет к врачу

не заходит. От-

кровенно

рассказывает о себе, о своей жизни и болезни,

надеется

на успех

лечения.

К мыслям

о смерти, о заболевании

раком от-

носится полностью критически, понимая

их несостоятельность,

и тяготится ими. В последующие

дни стала спокойнее, отмечает

улучшение

самочувствия,

ослабление

чувства

страха. В

отделе-

нии помогает персоналу

в уходе за

другими

больными,

читает,

смотрит телепередачи. Скучает о доме, пишет матери

ласковые

записки. Беспокоится по поводу пропущенных

занятий в инсти-

туте и предстоящей сессии.

Сомато-неврологический

статус — без

патологии.

Анализы

крови и мочи в норме. Данные ЭЭГ-исследования:

биотоки одно-

именных

областей обоих

полушарий

мозга

симметричны,

преоб-

ладает альфа-ритм с колебаниями

средней

амплитуды,

наиболее

представленный

в теменных и затылочных

отведениях. Патологи-

ческих изменений

ЭЭГ не

выявлено.