Существуют следующие методы лечения:

•хирургический,

•медикаментозный,

•лучевой,

•комбинированный (т.е. сочетание нескольких указанных методов).

*Лечение

*Хирургический метод лечения заключается в удалении опухоли гипофиза в специализированном нейрохирургическом отделении. Этот метод является наиболее распространенным и эффективным методом лечения при данном заболевании, поскольку в случае полного удаления опухоли очень быстро наступает нормализация уровня гормона роста и ИРФ I, что сопровождается существенным улучшением самочувствия больных и регрессом клинических проявлений заболевания. Оперативное удаление опухоли гипофиза обязательно должно проводиться в тех случаях, когда имеется нарушение зрения.

Медикаментозный метод лечения состоит в том, что больной получает лекарственные препараты, которые тормозят выработку гормона роста и ИРФ I. Существует в настоящее время две основные группы медикаментозные препаратов для лечения акромегалии.

*Аналоги соматостатина, которые являются современными и самыми эффективными на сегодняшний день медикаментозными средствами лечения акромегалии. К препаратам данной группы относятся октреотид (Сандостатин), пролонгированные формы октреотида (Сандостатин ЛАР), а также ланкреотид (Соматулин).

*антагонисты рецепторов гормона роста.

*Агонисты дофамина. Основные препараты этой группы - Парлодел (Бромкриптин), Абергин, Достинекс, Норпролак. Дофамин является биологически активным веществом, которое обладает свойством тормозить выработку гормона роста у больных акромегалией (но не у здоровых людей). Доза препарата определяется в день в зависимости от степени активности заболевания и чувствительсноти к препарату.

*Аналоги соматостатина в настоящее время являются ЛС 1-й линии в медикаментозном лечении акромегалии и гигантизма. Применяются в случае неудачного хирургического вмешательства и лучевой терапии как дополнительная терапия, особенно если пациент не чувствителен к агонистам дофамина либо они абсолютно противопоказаны; являются эффектив ными средствами в качестве первичного метода лечения, особенно у пожилых, ос лабленных больных ; используются в ка честве средства предоперационной

Лечение длительное:

*Ланреотид в/м 30 мг 1 раз в 10—и сут, до достижения стойкого клинического эффекта или Октреотид п/к в перерывах между приемами пищи 100 мкг 3р/сут; ЛС длительного действия в/м 10— 30 мг 1 раз в 28 сут, до достижений стойкого клинического эффекта. Перед началом терапии октреотидом длительного действия рекомендуется ввиду особенностей его фармакокинетнки провести двухнедельный курс терапии сандостатином короткого действия.

*Лечение ланреотидом начинают с частотой введения 1 раз в 14 дней. Если после 3-й

инъекции уровень СТГ превышает норму,

Терапия антагонистами рецепторов гормона роста

*В настоящее время пегвисомант — самое эффективное медикаментозное средство лечения акромегалии (через 3 месяца от начала лечения ремиссия возможна у 97%больных).

*Пегвисомант применяют в случае отсутствия эффективности аналогов соматостатина при сроке лечения ими не менее 3 месяцев либо при сохранении выраженных побочных эффектов после 6 и более месяцев терапии аналогами сома тостатина, несмотря на их клинико-гормональную эффективность:

*Пегвисомант п/к 10—40 мг 1 р/сут, до достижения стойкого клинического эффекта. Одной из особенностей действия пегвисоманта является его способность корри гировать различные метаболические нарушения. В частности, терапия данным ЛС приводит к ликвидации гиперинсулинемии и снижению инсулинорезистентности, являющейся фактором риска развития сердечно- сосудистых заболеваний; восстанавливает показатели липидного обмена, костного ремоделированияи уровни лептина.

Терапия агонистами дофаминовых рецепторов

*Агонисты дофаминовых рецепторов применяются при относительно невысокой активности заболевания (уровень ИФР-1 не более750 нг/мл) и сопутствующей гиперсекреции пролактина в большинстве случаев как дополнительная терапия к хирургическому лечению и/или лучевой терапии. Лечение длительное (годами). ЛС выбора:

* Каберголин внутрь, независимо от приема пищи, 0,5мг 3—7 р/нед, до достижения стойкого клинического эффекта.