Основные функции крови

I. Транспортная – в зависимости от того, что транспортирует кровь, мы различаем следующие разновидности транспортных функций:

Дыхательная функция – при этом кровь транспортирует газы: кислород от лёгких к тканям и углекислый газ от тканей к легким. Эту функцию осуществляют эритроциты и плазма.

Трофическая функция – при этом кровь транспортирует питательные вещества от желудочно-кишечного тракта к тканям организма. Эту функцию осуществляет плазма.

Выделительная функция – при этом кровь транспортирует продукты метаболизма от тканей к выделительным органам. Эту функцию выполняет плазма.

II. Защитная – в зависимости от того, от чего защищает кровь наш организм, мы различаем следующие разновидности защитных функций:

Фагоцитоз – пожирание микробов, процесс активного захватывания и поглощения микроорганизмов, разрушенных клеток и инородных частиц. Эту функцию выполняют некоторые виды лейкоцитов: нейтрофилы – они меньших размеров и способны фагоцитировать 10-12 микробов, поэтому их называют микрофаги; моноциты – они более крупные и способны фагоцитировать 20-22 микроба, поэтому их называют макрофаги; иногда эту функцию выполняют лимфоциты.

Иммунитет – способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ. Эта функция осуществляется лимфоцитами и глобулинами плазмы за счет выработки антител.

Гемостаз – свертывемость крови. Эта функция защищает организм от кровопотери. В этой функции участвуют все составные части крови, а также сосудистый эндотелий и сосудистый субэндотелий.

III. Регуляторная функция:

Кровь является составной частью гуморальной регуляции всех физиологических функций, так как проходит через все органы и ткани нашего организма.

Большая роль отводится крови в регуляции постоянства температуры тела (терморегуляции).

Основные физиологические константы крови

Количество крови – в норме у человека количество крови составляет 13-ю часть веса. Например, у человека весом 65 кг должно быть 5 литров крови, а у человека весом 91 кг – 7 литров крови. Количество крови можно определить двумя способами: 1) методом разведения индеферентного красителя – этим способом можно определить только плазму; 2) с использование радиоактивных изотопов – этим способом можно определить только количество форменных элементов, зная гематокритный показатель, можно определить общее количество крови.

Гематокритный показатель (рис. 36) – объёмное соотношение форменных элементов и плазмы, определяется при помощи центрифугирования крови. В норме этот показатель равен 40-45%

Удельный вес крови – в норме составляет 1,05 – 1,06.

Вязкость крови – в норме составляет 4,5 – 5,0. Этот показатель зависит от количества форменных элементов и белков плазмы.

Осмотическое давление (рис. 37) – это сила, способствующая диффузии (проникновению) растворителя через полупроницаемую мембрану, отделяющую растворы разной концентрации. В норме осмотическое давление составляет 7,6 – 8,1 атм. Величина осмотического давления зависит от растворенных органических и неорганических веществ в крови. Осмотическое давление 0,9% раствора NaCl соответствует осмотическому давлению крови и называется изотоническим раствором. Раствор NaCl с концентрацией более 0,9% называется гипертоническим, так как его осмотическое давление больше осмотического давления крови. Раствор NaCl с концентрацией меньше 0,9% называется гипотоническим, так как его осмотическое давление меньше осмотического давления крови. Эритроциты, помещенные в гипертонический раствор, сморщиваются и уменьшаются в размере за счет выхода воды из эритроцита в раствор. Эритроциты, помещенные в гипотонический раствор, набухают и разрушаются за счет проникновения воды из раствора в эритроцит. Разрушение оболочки эритроцита в гипотоническом растворе называется осмотическим гемолизом (рис. 38). Возникновение осмотического гемолиза зависит от осмотической стойкости (резистентности) эритроцита – спосбности эритроцита выдерживать снижение осмотического давления раствора.

Осмотическую резистентность эритроцитов определяем с помощью гипотонических растворов. Осмотическая резистентность эритроцитов – это наибольшая концентрация гипотонического раствора, при котором происходит разрушение оболочки эритроцитов. Например, эритроцит с осмотической резистентностью 0,5% начинает разрушаться в 0,5% растворе NaCl. Если этот эритроцит поместить в раствор концентрация которого больше 0,5%, то эритроцит только набухает, но не лопается. Если этот эритроцит поместить в раствор концентрация которого меньше 0,5% он также лопается.

Онкотическое давление (рис. 39) – это часть осмотического давления, которая образуется за счет белков плазмы. В норме это давление равно 25-30 мм рт.ст., то есть в 200 раз меньше осмотического давления. Известно, что белки являются гидрофильными (любят воду), поэтому это давление играет большую роль в регуляции обмена воды между капиллярами и тканями организма. Если онкотическое давление более 30 мм рт.ст., тогда вода удерживается в сосудистом русле и уменьшается транскапиллярная фильтрация, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови за счет жидкой ее части, то есть при этом гематокритный показатель уменьшается. Если онкотическое давление меньше 25 мм рт.ст. (при уменьшении количества белков плазмы), тогда вода в сосудистом русле не удерживается и увеличивается транскапиллярная фильтрация, при этом уменьшается объем циркулирующей крови за счет жидкой части, поэтому гематокритный показатель увеличивается.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – измеряется величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси в специальной пипетке и измеряется в мм за 1 час. Внорме этот показатель равен от 2 до 9 мм за час. СОЭ зависит от многих факторов: количества эритроцитов, их морфологических особенностях и белкового состава плазмы. На СОЭ влияет физиологическое состояние организма. Так, например, при беременности, воспалительных процессах, эмоциональном напряжении СОЭ увеличивается.

Содержания форменных элементов крови. Эритроцитов – 4,5-5х10¹² на литр; лейкоцитов 4,5-9х10⁹ на литр; тромбоцитов 180-320х10⁹ на литр.

Количество гемоглобина – дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах и состоящего из белковой части – глобина и небелковой части – гема, в состав которого входит железо. В норме гемоглобина у мужчин – 130-160 г на литр, у женщин – 120-140г на литр. Различают три вида гемоглобина; первоначально эмбрион имеет примитивный гемоглобин (HbP) – до 4-5 мес. внутриутробной жизни, затем начинает появляться фетальный гемоглобин (HbF), количество которого увеличивается до 6–7 мес. внутриутробной жизни. С этого срока происходит увеличение гемоглобина А (взрослого) максимальная величина которого достигает к 9 мес. внутриутробной жизни (90%). Количество фетального гемоглобина при рождении является одним из признаков доношенности: чем больше HbF, тем менее доношенный ребенок. Следует отметить, что HbF в присутствии 2,3 дифосфоглицерата (ДФГ – продукт метаболизма оболочки эритроцита при недостатки кислорода) не меняет своего сродства к кислороду в отличии от HbA, сродство которого к кислороду снижается.

Белки крови - в норме 65 – 85 г/л. К ним относятся альбумины (52 – 58%), глобулины и фибриноген. Белки выполняют следующие функции:

а) определяют величину онкотического давления (благодаря этому белки играют важную роль в транскапиллярном обмене воды, влияя на общую массу циркулирующей крови);

б) буферные свойства крови (за счет их амфотерности);

в) вязкость плазмы;

г) транспортную;

д) иммунную защиту (за счет глобулинов, определяющих уровень иммуноглобулинов G, M, A, E);

е) гемостатическую (за счет фибриногена).

Кислтно-щелочное равновесие (КЩР) – определяется концентрацией водородных ионов, которая выражается отрицательным логарифмом молярной концентрации ионов водорода, обозначаемым рН. В норме рН крови составляет 7,36 – 7,4. Поддержание рH крови является важнейшей физиологической задачей – если бы не существовало механизма поддержания рH, то огромное количество кислых продуктов, образующихся в результате метаболических процессов вызывало бы закисление крови (ацидоз – при этом происходит уменьшение рH). В меньшей степени в организме накапливаются в процессе метаболизма щелочи, которые могут снизить содержание водородных ионов (алкалоз – при этом происходит увеличение рН). В организме можно выделить два основных механизма поддержания рH крови:

I

^СОО

. Химический механизм, который осуществляется за счет буферных систем крови. Различают четыре основные буферные системы крови: 1) бикарбонатный ( H₂CO₃ / NaHCO₃ ); 2) фосфатный (NaH₂PO₄ / Na₂HPO₄); 3) белковый ( R _NH3 ) – эти буферные системы находятся в плазме; 4) гемоглобиновый ( HHb/KhbO₂ ) – находится в эритроцитах. Механизм поддержания pH крови при помощи буферных систем заключается в том, что при добавлении сильных кислот в буферные растворы – они превращаются в слабо диссоциированные кислоты, а при добавлении сильных щелочей – в слабощелочные растворы. Белки плазмы, благодаря своим амфотерным свойствам, способны присоединять к себе избыток водородных ионов ( к COO группе ), либо избыток гидроксильных ионов ( к NH₃ группе ).

II.Физиологический механизм, осуществляемый за счет функции следующих органов: 1) лёгких – в обычных условиях в сутки образуется около 550 л. угольной кислоты, которая удаляется через легкие. При усилении функции лёгких отмечается усиленное выделение углекислого газа, что приводит к уменьшению водородных ионов – возникает алкалоз ( CO₂ + H₂O  H₂CO₃  Н⁺ + НСО₃ ). При уменьшении функции лёгких происходит накопление углекислого газа, что в конечном счете приводит к накоплению водородных ионов – возникает ацидоз ( CO₂ + H₂O  H₂CO₃  Н⁺ + НСО₃ ). Возникновение ацидоза или алкалоза при изменении функции лёгких называется дыхательным (респираторным, или газовым); 2) почек – в обычных условиях, в результате метаболизма, образуются также нелетучие кислоты, в том числе молочная, серная удаление котрых происходит с участием почек и печени. Поддержание pH с помощью почек осуществляется двумя способами: а) выведение избытка водородных и гидроксильных ионов при помощи фосфатного буфера – этот механизм осуществляется до достижения pH мочи 4,5 – 5 ед., после чего включается второй механизм; б) аммониогенез. При этом в эпителии почечных канальцев синтезируется амиак, который захватывает из крови избыток водородных ионов и превращается в амоний. Амоний секретируется в полость канальца, где реагирует с NaCl c образованием NH₄Cl, который выводится с мочой. Освободившийся ион натрия реабсорбируется (обратно всасывается) в кровь и соединяется с H₂CO₃, пополняя щелочной резерв крови; 3) печени – в печени происходят два процесса, которые способствуют поддержанию pH крови. Во-первых, в печени происходит окисление молочной кислоты до конечных продуктов и, во-вторых, в печени происходит синтез нейтральных веществ (мочевины) из кислых азотистых соединений ( NH₄ и NH₄Cl ), которые образуются при окислении белков.

15. Характеристика форменных элементов крови. Эритроциты их функции, количество. Свойства гемоглобина, его соединения. Понятие об эритроне. Нервная и гуморальная регуляция эритропоэза. Лейкоциты, их функции, количество. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Тромбоциты, их функции, количество.

К форменным элементам крови относится: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.

Эритроциты – в норме 4,5 – 5,0 млн. в 1 мм³ (4,5 – 5,0х10¹² /л). Средний диаметр эритроцитов 7,3 мкм, средняя продолжительность жизни – 120 дней. Поверхностная мембрана четырехслойная: наружный слой мембраны содержит набор антигенов, в том числе АВО, резус. Эритроциты выполняют следующие функции: 1) дыхательную – за счет транспорта кислорода из лёгких к тканям и углекислого газа из тканей к легким, 2) определяют групповую специфичность крови за счет наличия или отсутствия антигенов АВО; 3) регулирует содержание АДФ в крови за счет синтеза АДФазы, что влияет на свертываемость крови; 4) осуществляется синтез 2,3 дифосфоглицерат (2,3 ДФГ) в оболочке эритроцита при недостатке кислорода, в результате чего снижается сродство HbA к кислороду, благодаря чему увеличивается поступление кислорода к тканям; 5) участвуют в первом этапе свертывания крови – сосудисто-тромбоцитарном гемостазе.

При определенных заболеваниях количество эритроцитов может увеличиваться (эритроцитоз), либо уменьшаться (эритропения). Если уменьшение эртроцитов сопровождается уменьшением гемоглобина – это называется анемией. Образование новых эритроцитов называется эритропоэзом. Следует отметить, что бывает ложный эритроцитоз (рабочий), который отмечается при потере жидкой части крови (плазмы) при физических нагрузках при этом происходит увеличение гематокрита и истинный, при котором не изменяется гематокрит, что отмечается при гипоксических состояниях (недостатке кислрода), в данном случае увеличение эритроцитов происходит за счет эритропоэза.

Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцитов. В зависимости от причины, вызывающий гемолиз, различают несколько видов: 1) осмотический – при этом разрушение оболочки эритроцитов возникает в гипотоническом растворе; 2) химический – разрушение оболочки эритроцитов происходит в кислотах или щелочах; 3) термический – разрушение оболочки эритроцитов происходит при повышении температуры; 4) токсический – разрушение оболочки эритроцитов происходит за счет микробов или токсинов животного происхождения; 5) механический – разрушение эритроцитов происходит при сильной тряске.

Кривая анизоцитоза – показывает зависимость между процентным содержанием различных диаметров эритроцитов. В норме наибольшее количество эритроцитов (75-80%) отмечаются диаметром 7,2-7,5мкм, а разница между минимальным и максимальным диаметром эритроцитов составляет 2-2,5 мкм. При некоторых заболеваниях (например, при пернициозной анемии) происходит смещение кривой анизоцитоза вправо и при этом отмечается большая разница между минимальным и максимальным диаметром эритроцитов (до 4-6 мкм.). Такое сильное варьирование диаметров эритроцитов называется пойкилоцитозом.

Цветной показатель (ЦП) – показывает степень насыщения одного эритроцита гемоглобином. В норме ЦП равен 0,8–1,0. По величине ЦП различаем три вида анемий: 1) нормохромная – при этом ЦП остается в пределах нормы; 2) гиперхромная – при этом ЦП больше 1,0; 3) гипохромная – при этом ЦП ниже 0,8.

Эритропоэз – образование новых эритроцитов. В этом процессе имеет значение два основных фактора: внешний и внутренний. К внешним факторам относятся те, что поступают в организм вместе с пищей – это витамин В₁₂ и фолиевая кислота. К внутренним факторам относятся те, что синтезируются в организме – это фактор Кастла, или гастромукопротеид, который образуется слизистой желудка и способствует всасыванию витамина В₁₂. К внутреннему фактору также можно отнести эритропоэтины, которые образуются в почке и попадают в кровь. Они воздействуют на эритропоэтин чувствительные клетки (ЭЧК) костного мозга и способствуют транспорту железа, благодаря чему происходит синтез гемоглобина и ЭЧК клетки превращаются в эритробласты. Предполагают, что витамин В₁₂ действует на фолиевую кислоту и активизирует ее, превращая в фолиновую кислоту, которая воздействует на костный мозг, благодаря чему полипотентная клетка начинает дифференцироваться в сторону эритроцитов. Таким образом, эритропоэз начинается при действии фолиновой кислоты на костный мозг и при этом полипотентная стволовая клетка митотчески делится 7-10 раз, превращаясь в предшественника эритропоэтин чувствительной клетки ( преЭЧК), которая митотически делится 7-10 раз и дифференцируется в эритропоэтин чувствительную клетку (ЭЧК). На ЭЧК действует эритропоэтин и спосбствует проникновению железа в цитоплазму ЭЧК и начинается синтез гемоглобина, благодаря чему ЭЧК превращаются в эритробласты. Которые через 1-3 суток превращаются в юнных эритроцитов – ретикулоцитов, которые

созревают в течение 5-8 час и превращаются в эритроциты.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца. В норме их 4,5–9х10⁹/л.

Лейкоцитарная формула – процентное содержание разных видов лейкоцитов (рис. 40): нейтрофилов – 65–70% (юных – 0-1%, палочкоядерных – 1-4%, сегментоядерных – 60-65%); базофилов – 0-1%; эозинофилов 0-5%; моноцитов 6-8% и лимфоцитов – 25-30%. Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитоз. При этом увеличение количества лейкоцитов может быть преимущественно за счет молодых форм нейтрофилов (юных и палочкоядерных) в этом случае говорят о лейкоцитозе со сдвигом влево, а может быть увеличение лейкоцитов за счет преимущественно зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) – в этом случае говорят о лейкоцитозе со сдвигом вправо. Уменьшение количества лейкоцитов называется лейкопения, образование новых лейкоцитов – лейкопоэз.

Функции лейкоцитов:

нейтрофилы выполняют функцию фагоцитоза. Фагоцитоз и внутриклеточное переваривание чужеродных тел открыты в 1892 г лауреатом Нобелевской премии И.И. Мечниковым. Фагоцитоз осуществляется в 3 этапа – адгезия, поглощение и переваривание с участием лизосомальных ферментов. В среднем один нейтрофил способен фагоцитировать до 12-15 микробов, поэтому их называют микрофагами. Реакция фагоцитоза нейтрофилами осуществляется в нейтральной среде.

Базофилы – открыты в 1877 г. П. Эрлихом. Различают два вида базофилов: циркулирующие в переферической крови – гранулоциты и базофилы, локализованные в тканях – тканевые базофилы или тучные клетки. Они выполняют следующие функции – очищают среду от биологически активных веществ путем их поглощения, продуцируют гепарин, серотонин и гистамин – эти вещества участвуют в регуляции микроциркуляции (гистамин и серотонин активируют проницаемость капилляров, а гепарин препятсвует свертыванию крови).

Эозинофилы – выполняют три основные функции: 1) противоглистный иммунитет – в ответ на инвазию личинки в организм человека продуцируются имуноглобулины IgE, которые взаимодействуют с соответствующими рецепторами на поверхности эозинофилов – эозинофилы вступают в контакт с личинкой, при этом происходит дегрануляция – выход из эозинофилов и отложение на поверхности личинки пероксидазы, что вызывает лизис личинки; 2) предупреждает проникновение антигена в сосудистое русло: выйдя из капилляра, эозинофилы встречают на пути антигены и связывают их – это дезинтоксикационная функция; 3) эозинофилы способны поглощать гранулы базофилов, наполненные гистамином и за счет гистаминазы разрушать это вещество. Кроме этого в эозинофилах синтезируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах, поэтому при аллергических реакциях (реакции гиперчувствительности немедленного типа) увеличивается количество эозинофилов.

Моноциты, или макрофаги – выполняют функцию фагоцитоза в кислой среде. Кроме того, моноциты выполняют цитотоксическую функцию - повреждают клетки-мишени (опухолевые клетки, поврежденные и состарившиеся эритроциты). Этот эффект может осуществляться при непосредственном контакте макрофага с чужеродной клеткой или на расстоянии. В обоих случаях механизм состоит в повреждении мембраны чужеродной клетки продуктами активации кислорода (супероксидного иона, пероксида водорода), вход в клетку осмотически активных ионов (натрия, калия) в результате чего происходит разрыв мембраны клетки. Моноциты продуцируют факторы, усиливающие гемокоагуляцию (тромбоксаны, тромбопластины) и факторы, усиливающие фибринолиз (активатор плазминогена). Моноциты принимают участие в углеводном (за счет поглощения инсулина) и липидном (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменах.

Лимфоциты – выполняют функцию специфического иммунитета – защиты организма от чужеродного в генетическом отношении вещества. Все лимфоциты, в зависимости от функции, делятся на следующие виды: 1) клетки, узнающие чужеродный антиген и дающие сигнал начала иммунного ответа – антигенреактивные клетки, или клетки иммунологической памяти; 2) клетки-эффекторы, непосредственно выполняюшие процесс элиминации чужеродного в генетическом отношении материала. Это цитотоксические, или клетки-киллеры (убийцы); 3) клетки, помогающие образованию эффекторов – хелперы; 4) клетки, тормозящие начало и осуществляющие прерывание иммунной реакции организма – супрессоры; 5) В-клетки, вырабатывающие иммуноглобулины. Нейтрализация, или элиминация антигенов осуществляется следующими способами: 1) нейцтрализация, или детоксикация за счет связывания его антителом; 2) опсонизация – связывание антигена антителом, образование единого комплекса, который захватывается макрофагом и фагоцитируется им; 3) контактный лизис; 4) реакция связывания комплимента, когда клетка-антиген уничтожается путем цитотоксического эффекта (лизисного), но предварительно на клетку-антиген «садится» комплемент; 5) воспалительная реакция – вокруг чужеродного антигена-клетки собираются фагоциты и пожирают его; 6) элиминация циркулирующих комплексов антиген-антитело через почки, кишечник, печень

Тромбоциты – кровяные пластинки в норме их 180–320х10⁹/л. Они выполняют следующие функции: 1) совершают ангиотрофику – питание сосудистой стенки; 2) образуют тромбоцитарную пробку; 3) поддерживают в спазмированном состоянии гладкие мышцы поврежденного сосуда; 4) участвуют в свертывании крови и фибринолизе.

Ангиотрофическая функция заключается в том, что тромбоциты «вливают» свое содержимое в эндотелий и «подпитывают» его. Для этой функции участвуют около 15% циркулирующих в крови тромбоцитов. При снижении тромбоцитов (тромбоцитопении) возникает дистрофия эндотелия, в результате чего эндотелий начинает пропускать эритроциты, возникает диапедез, кровоизлияние. При этом наблюдается повышенная ломкость сосудов.

Адгезивно-агрегационная функция – при этом возникает тромбоцитарная пробка. Образование тромбоцитарной пробки происходит в две фазы: вначале происходит адгезия (прилипание) тромбоцитов к субэндотелиальным структурам. Этому процессу способствует коллаген (3-10с). Затем происходит внутрисосудистая агрегация (скручивание и склеивание) тромбоцитов и образование конгломератов из 10-20 тромбоцитов, которые приклеиваются к месту повреждения. Тромбоцитарная пробка формируется в пределах 1-3 минут от момента повреждения. Образованию тромбоцитарной пробки способствуют фактор Виллебранда (продуцируется сосудистой стенкой), коллаген, АДФ, адреналин, тромбин, серотонин. Тормозит этот процесс простоциклин ПГИ₂ (продуцируется сосудистым эндотелием).

Свертывающая (гемокоагуляционная) функция тромбоцитов осуществляется за счет собственных факторов (пластинчатые факторы – ПФ): ПФ-1 – способствует активации протромбиназы, ПФ-2 – способствует переходу протромбина в тромбин, ПФ-3 способствует превращению фибриногена в фибрин, ПФ-4 – антигепариновый фактор, ПФ-5 – способствует адгезии и агрегации тромбоцитов, ПФ-6 – тромбостенин – актиномиозиновый комплекс, способствующий сжатию и уплотнению сгустка крови.

.

15. Группы крови. Групповая, индивидуальная и биологическая совместимость крови. Резус-фактор. Условия конфликта по резус-фактору между организмами матери и плода.

В 1901 г. К. Ландштейнер впервые открыл группы АВО. По этой системе различают четыре группы крови, которые отличаются по наличию или отсутствию агглютиногенов и агглютининов. Агглютиногены – антигены, с которыми взаимодействуют агглютинины. Антигены – это вещества макромолекулярной природы, несущие признаки чужеродной для организма генетической информации. Агглютиногены находятся в оболочке эритроцита и различают А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов). Агглютинины (лат. agglutino – склеивать) – антитела, агглютинирующие эритроциты после взаимодействия с антигенами, находящимися на их поверхности. Антитела – специфические вещества (глобулины), образующиеся у теплокровных животных и человека на введение им различных антигенов и нейтрализующие их вредное действие путем взаимодействия с этими антигенами. Различают два агглютинина – альфа и бета (гамма-глобулины), которые находятся в плазме.

В зависимости от содержания агглютиногенов и агглютининов в крови конкретного человека в системе АВО выделяют 4 основных групп, которые обозначаются римскими цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах этой группы: 1 (0) – в этой группе агглютиногенов в эритроцитах нет, а в плазме содержатся агглютинины альфа и бета; 11 (А) – в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин бета; 111 (В) – в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа; 1V (АВ) – в эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет. Количество людей с разными группами различна: 1 – 33,5%, 11 – 37,8%, 111 – 20,6% и 1V – 8,1%. Следует отметить, что существуют различные варианты агглютиногенов А и В. Агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах: А₁, А₂, А₃ и т.д., из которых А₁ – сильный антиген, активность остальных убывает в порядке их нумерации. В связи с этим группа А неоднородна – у 88% содержится агглютиноген А₁, а у остальных А_2, А₃ и т.д.. Это имеет принципиальное значение при определении группы крови: люди, имеющие агглютиногены А₂ А₃ А₄ могут быть приняты за человека с группой I (0). Существуют варианты антигена В – В_1, В₂ и т.д., но все эти антигены по своей активности равны между собой, поэтому при определении группы крови у людей с группой 111 (В) ошибок не бывает. У людей с группой крови 1V (АВ) также могут встречаться разные агглютиногены, поэтому часть этих людей может быть определена как человек с группой 111 (В) при условии, что в эритроцитах у них содержится слабый по своей активности агглютиноген А.

При переливании крови необходимо остерегаться реакции агглютинации – склеивании эритроцитов (рис. 46-48). При реакции антиген-антитело (встрече агглютиногена с соответствующим агглютинином) молекула антитела образует связь между двумя эритроцитами, имеющими соответсвующий агглютиноген. Многократно повторяясь, она приводит к склеиванию большого числа эритроцитов, что может привести к закупорке жизненно важных капилляров и возникает гематрансфузионный шок. Человеку, которому переливают кровь называется реципиентом, а человек, который сдает кровь называется донором. Рассмотрим условия, при которых возникает агглютинация эритроцитов: 1) необходимо встреча одноименных агглютиногенов и агглютининов (например, А и альфа, В и бета); 2) необходима достаточно высокая концентрация агглютининов. Дело в том, что агглютиногены находятся в эритроцитах, поэтому они не разбавляются – их концентрация всегда высокая. Агглютинины находятся в плазме, поэтому могут разбавляться при переливании в крови реципиента. Пороговая концентрация агглютининов при которой происходит реакция агглютинации – это концентрация при разведении 1/13. Таким образом, при разбавлении плазмы донора с плазмой реципиента 1/13 и более, агглютинины донора теряют свои агглютинирующие свойства. При разбавлении плазмы донора с плазмой реципиента меньше 1/13 агглютинирующие свойства агглютининов донора сохраняются и происходит реакция агглютинации. Таким образом, при переливании небольшого объема крови плазма донора значительно разбавляется плазмой реципиента и агглютинины донора теряют свои агглютинирующие свойства. Это правило называется правилом разведения. Например, если реципиенту II гр., у которого 4 л. крови, перелить 200мл крови I гр. не будет реакции агглютинации. В данном случае плазма донора разбавилась в плазме реципиента в 200/4000, то есть в 1/20. Если этому же реципиенту перелить 400мл крови, тогда разбавление будет в 400/4000, то есть в 1/10 – в этом случае будет реакция агглютинации.

Исходя из правила разведения, I гр. крови можно переливать во все группы; II гр. – во II и IV; III гр. – в III и IV; IV гр. – только в кровь IV группы. Людей с I гр. крови называют универсальными донорами, а людей с IV гр. крови – универсальными реципиентами.

В настоящее время от этого принципа переливания крови практически отказались и для переливания используют только одногруппную кровь. Отказом от классических правил переливания служит две основные причины: 1) при переливании иногруппной крови невозможно переливать донорскую кровь в большом количестве, что бывает необходимым при ряде хирургических операциях; 2) наличие большого количесва подгрупп крови , так как обнаружены несколько вариантов агглютиногенов А и В. Кроме того, в настоящее время известны и другие агглютиногены (кроме системы АВО): M, N, S, P и другие – всего около 400 агглютиногенов

РЕЗУС-ФАКТОР (СИСТЕМА).

Этот фактор был открыт К.Ландштейнером и А. Винером (1937-1940 гг.) в результате иммунизации кроликов кровью обезьян – макак-резусов. В настоящее время выявлено много антигенов этой природы, поэтому более правильно говорить о резус-системе. Наиболее активными в антигенном отношении является антиген D, в меньшей степени С и Е, еще в меньшей степени – d, с, е. Все эти антигены находятся в эритроцитах. Оказалось, не все люди содержат эти антигены. Человек считается резус-положительным, если в его эритроцитах обнаруживается наиболее активный антиген – D. Среди европейцов таких людей – 86%, у представителей монгольской расы – 100%. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один представитель системы резус. Такой вариант называют резус-нуль. Если резус-положительную кровь перелить резус-отрицательному реципиенту, то в его организме образуются антирезус-агглютинины. При повторном переливании этому человеку резус-положительной крови произойдет реакция агглютинация эритроцитов, содержащих резус-фактор.