Эзофагиты

(пептический, регургитационный, маргинальный, рефлюкс-эзофагит) возникают непосредственно вслед­ствие рефлюкса постоянного в пищевод желудочного сока, иногда желчи или кишечного содержимого, что вызывает асептический ожог пищевода, воспа­ление, отек, изъязвление слизистой оболочки, дискинезию.

Классификация эзофагитов (пептические, рефлюкс-эзофагиты)

По макроскопическому признаку: катаральный, эрозивный, эрозивно-язвенный.

По степени тяжести (по Skinner, Belsey, 1967):

I — гиперемия и отечность слизистой оболочки пищевода;

II — наличие поверхностных язв и фиброзных на­ложений на слизистой оболочке пищевода;

III — хронические язвы на слизистой оболочке пищевода, фиброз и укорочение пищевода;

IV — прогрессирующий фиброз, сопровождаю­щийся сужением пищевода, образование пенетрируюших язв пищевода.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром (надчревная, загрудинная, в области сердца, в зоне Шоффара, в области шеи); 2) диспепсический синдром (изжога, отрыжка, срыгивание пищи); 3) дисфагия; 4) псевдостенокардический или псевдокоронарный синдром; бронхопищеводный синдром обусловливает бронхиты, трахеиты, бронхиальную астму, пневмонии, плевриты.

Эндоскопические симптомы. Отек и артериальная гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи; появле­ние одиночных эрозий; значительный отек, гиперемия с очагами эрозированной и кровоточащей слизистой оболочки; «плачущая» слизистая оболочка, диффузно эрозирована, кровоточащая; «гастрализация» дистального конца пищевода — замена многослойного эпите­лия цилиндрическим эпителием желудка; распростра­нение метаплазии вверх по пищеводу в виде «языков пламени»; скопление большого количества слюны и слизи в пищеводе — пищеводно-слюнный рефлюкс.

Примеры формулировки диагноза

1. Пептический эзофагит I степени тяжести.

2. Эрозивно-язвенный эзофагит II степени тяжести с укорочением пищевода.

3. Рефлюкс-эзофагит I степени тяжести

4. Эрозивный эзофагит IV степени тяжести с про­грессирующим- фиброзом.

Пептическая язва пищевода

— разновидность эзофагита, часто сочетается с холелитиазом и гастродуоденальными изъязвлениями, сопровождается недостаточностью кардии, обусловлен­ной чаше всего грыжей пищеводного отверстия ди­афрагмы.

Диагностические критерии

1) Боль за грудиной, усиливающаяся после еды, при глотании, в положении лежа; 2) дисфагия; 3) изжога, отрыжка, срыгивание желудочного содер­жимого; 4) осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации, развитие стриктуры пищевода.

Примеры формулировки диагноза

1 Пептическая язва пищевода, сочетающаяся с хо­лелитиазом.

2. Пептическая язва пищевода, сочетающаяся с гры­жей пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Пептическая язва пищевода, осложненная кровоте­чением.

4. Пептическая язва пищевода, осложненная разви­тием стриктуры.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

— смешение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости (петель кишечника, абдоминального отрезка пищевода, кардиальной части желудка и др.)

Классификация (по в. X. Василенко, а. Л. Гребеневу, 1978)

I. Типы грыжи:

1. Фиксированные и нефиксированные (для акси­альных и параэзофагеальных грыж)

2. Аксиальная — пищеводная, кардиальная, кар-диофундальная, субтотальная — или тотально-желу­дочная.

3. Параэзофагеальная (фундальная, антральная).

4 Врожденный короткий пищевод с грудным же­лудком (врожденная аномалия развития).

5. Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальнико­вые).

II. Осложнения:

1. Рефлюкс-эзофагит:

а) катаральный, эрозивный, язвенный;

б) пептическая язва пищевода;

в) укорочение пищевода.

2. Острое и хроническое пищеводное кровотече­ние.

3. Перфорация пищевода

4. Ретроградный пролапс слизистой желудка в пи­щевод.

5. Рефлекторная стенокардия.

6. Ущемленная грыжа (при параэзофагеальных грыжах).

Диагностические критерии

1) Триада Санта: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчно-каменная болезнь и дивертикул толстой кишки,

2) симптомы, характерные для недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита;

3) изжога, отрыжка, срыгивание желудочного со­держимого; 4) дисфагия; 5) загрудинные, коронароподобные боли;

осложнения пищеводно-желудочные кровотечения, пептические стриктуры, рубцово-воспалительные уко­рочения пищевода, ущемление.