Задача № 2.37

В глазную больницу поступил больной В. 28 лет с болями, покраснением, снижением зрения левого глаза и слепотой – правого. Правый глаз ослеп после тяжелой проникающей травмы. От его энуклеации больной отказался. Лечился в глазном отделении в течение 6 нед. За 2 дня до обращения в больницу левый глаз воспалился. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – 0,08, не корригируется. Глазная щель левого глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция глазного яблока. На задней поверхности роговицы наблюдаются преципитаты. Глубина передней камеры средняя, цвет радужки изменен, рисунок смазан. Зрачок сужен. Диаметр его – 2,0 мм. В области зрачка находится экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Глаз спокоен, несколько уменьшен в размере. Роговица уплощена. Через всю ее поверхность проходит грубый широкий рубец, спаянный с радужкой. Другие отделы не видны.

1. Поставьте диагноз данному больному.

Проникающая травма правого глаза, слепота правого глаза, симпатическая офтальмия левого глаза.

2. Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

Травма, отказ от удаления травмированного глаза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Имеющихся данных достаточно.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

С различными инфекционно-воспалительными заболеваниями, закрытыми травмами, диабетической или иной формами ретинопатий и т.д. Фантазировать можно долго.

5. Какие осложнения вызывает это заболевание?

Это и есть осложнение. Потом полная слепота.

6. С чего начинается лечение данного больного?

Лечить надо было раньше.

При диагностировании активной симпатической офтальмии назначают лечение, заключающееся, прежде всего, в применении иммуносупрессивных средств. Эффективность энуклеации травмированного глаза не доказана и достижение желаемого результата маловероятно. В некоторых случаях при прогрессировании заболевания травмированный глаз может сохранять лучшие зрительные функции, чем симпатизирующий. В настоящее время лечение симпатической офтальмии основывается, прежде всего, на применении стероидов в высоких дозах с длительным постепенным уменьшением дозы. Альтернативными препаратами являются циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил и метотрексат. Хотя однозначной схемы лечения не разработано, кратковременная агрессивная терапия часто оказывается успешной. При таком диагнозе необходимо длительно наблюдать пациента, так как после длительных периодов ремиссии могут развиваться рецидивы.

7. Медикаментозная терапия данного больного.

Описана выше.

8. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.

Поздно пить Боржоми.

Задача № 2.38

Больной М. 26 лет обратился к офтальмологу с жалобами на легкую светобоязнь, снижение зрения левого глаза. С его слов, 3 ч назад что-то попало в глаз. Острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Глазная щель левого глаза сужена. Отмечается легкая смешанная инъекция. на роговице у лимба на 7 часах – облачковидное линейное помутнение (3 мм). Передняя камера мелкая, зрачок овальной формы. Диаметр его – 3 мм. зрачок смещен к 7 часам. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без патологии. Какое повреждение должен предположить врач? Какие методы исследования он должен применить, чтобы поставить правильный диагноз? Почему ошибка в диагнозе может привести к гибели глаза?

1. Поставьте диагноз данному больному.

Эрозия роговицы/ранение роговицы левого глаза.

2. Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

Лень и пофигизм авторов, ставшие причиной использования одного набора вопросов для всех задач этой группы.

Какие вы хотите факторы? Наличие здорового глаза?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• визометрия (УД –С)

• биомикроскопия (УД-С)

• офтальмоскопия (УД –С)

• пневмотонометрия (бесконтактная);

• УЗИ глазного яблока *;

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

С эрозиями роговицы. С инфекционно-воспалительными заболеваниями. С лучевым ожогом (электродуговая сварка).

5. Какие осложнения вызывает это заболевание?

Примерно то, что было в задаче 2.35

6. С чего начинается лечение данного больного?

Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар.

7. Медикаментозная терапия данного больного.

Описана выше. Можно добавить корнелегель или солкосерил.

8. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.

Если будет выявлено инородное тело – нужно будет его удалить. Повреждение роговицы возможно ушить.