Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. № 354н
“Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ (ИАТЭ)
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра морфологии
Дисциплина «Клиническая патологическая анатомия»
Академический протокол вскрытия
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности (O00.1).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок вследствие кровопотери (кровопотеря 3600 мл). ДВС (D65). Венесекция на обеих голенях для инфузии.
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты (стадия 1, степень 1) (I70.0).
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности (O00.1).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок вследствие кровопотери (кровопотеря 3600 мл). ДВС(D65).
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты (стадия 1, степень 1) (I70.0).
Непосредственная причина смерти: Гиповолемический шок (R57.1).
Выполнила: студентка VI курса
группы ЛД2-С14А
Кулагина Е.А.
Проверил: д.м.н. Мозеров С. А.
Обнинск, 2020 г.
|
|
Код формы по ОКУД |
|
|
(полное наименование медицинской организации) |
|
Код учреждения по ОКПО |
|
Медицинская документация
Учетная форма № 013/у
|
(адрес медицинской организации) |
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. № 354н
Протокол
патолого-анатомического вскрытия № |
000510832 |
«_04__» ____апреля____ 20 20_ г.
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) |
|
ФБГУЗ КБ №8 |
2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента № |
523589674654 |
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) Варягина Луиза Васильевна .
4. Пол: мужской 1, женский 2 |
жен |
|
||||||||||||||||||||||||
5. Дата рождения: число |
08 |
месяц |
августа |
год |
1995 |
|
||||||||||||||||||||
6. Дата смерти: число |
03 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
, время |
18:30 |
|||||||||||||||||||
7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область |
Калужская |
|||||||||||||||||||||||||
район |
|
город |
Обнинск |
населенный пункт |
|
|||||||||||||||||||||
улица |
Королёва |
дом |
2 |
квартира |
14 |
|
8. Местность: городская — 1, сельская — 2
9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-
вестно — 9 |
1 |
11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-
ные — 9, прочие — 10 |
1 |
12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число
03 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
, время |
17:40 |
|
|||||
13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через |
2 |
|||||||||||
часов, |
|
дней после начала заболевания. |
|
|||||||||
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) |
Пупкин Иван Иванович |
15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
(да — 1, нет — 2): |
1 |
|
|||||
16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число |
04 |
месяц |
апреля |
год |
2020 |
17. Основные клинические данные: |
Поступила в приёмное отделение 03.04.2020 г. по подозрению на прервавшуюся внематочную беременность. Артериальное давление 80/60. 03.04 15.30 появились слабые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. В течение 1,5 часов симптомы нарастали, боли иррадиировали в прямую кишку, появился холодный пот, слабость. В 17:20 потеряла сознание, муж вызвал скорую помощь. При поступлении артериальное давление 80/60, пульс 110 уд./мин. ЧДД до 24 в мин. Сознание пациентки спутано, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, покрыта холодным потом. Шоковый индекс Альговера 1,37. Резкая боль при пальпации в правой и левой подвздошных областях. Кровянистые выделения из половых путей. Начаты реанимационные мероприятия (оксигенотерапия, инфузия коллоидов и кристаллоидов). Проведена венесекция на обеих голенях для начала инфузионный терапии. Вызван дежурный гинеколог.
При гинекологическом осмотре: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна – крик Дугласа.
УЗИ диагностика: скопление крови в брюшной полости за маткой.
Кульдоцентез: аспират в виде несворачивающейся крови
Несмотря на реанимационные мероприятия, продолжалось профузное кровотечение, падение артериального давления. Развился синдром ДВС. 18:30 констатирована смерть.
18. Заключительный клинический диагноз: |
код по МКБ-Х* |
|
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности (O00.1).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок вследствие кровопотери (кровопотеря 3600 мл). ДВС (D65). Венесекция на обеих голенях для инфузии.
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты (стадия 1, степень 1) (I70.0).