III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

оам, оак ( увел эр, повыш гемогл, мб лейкоцитоз т увел соэ), б/х (сниж калия, хлора, гипопротеинемия, азотемия, разв алкалоза – из-за разв дегидратации); Rh: пров-ся в вертик и гориз положении, чаши клойбера и мб вертик располож петли тонк кки, раздутые газом, появл через 3-5 часов.

IV. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

хирургическое – рассеч спек, удал некротизир или подозрит на некроз участков кка, с восст-ием кишечн прох-ти, налож кишечн анастомоза конец в конец (при злокач опухолях) и бок в бок.

Этап опер - декомпрессия ЖКТ (интубация к-ка) эластическим зондом (толщ 8-9мм). Цели- уменьш интоксик, стимуляция моторики к-ка, предупреждение развития несостоят-ти анастомозов, каркасная ф-я. Ч/з гастростому, цекостому, аппендикостому и др. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженн спаечн проц — на 7-10 сутки). Критерии удаления зонда: -появление стойкой перистальтики к-ка; -уменьш вздутия живота; -отхождение стула, газов; -изменение хар-ра кишечного отделяемого — оно приобретает светло-желт / зеленоват цвет, исчезает каловый запах. Санация и дренир брюшн пол — промывают антисептич р-ми, осушают салфетками.

Послеоперац леч: с целью воост моторн ф-ии жкт 3-4 сут пост аспирация жел киш содерж ч/з назогостральн зонд, назн антихолинэстеразн преп, сеанс электро стимуляц кка, дезинтоксикац путем форсир диуреза лазиксом 30-40 мг при умер гемоделюции, синтетич плазмозаменители (реополигл, гемодез), проф-ка тромбоэмболич осложн – эластич компрессия вен нижкон, активн режим, дезагреганты, антикоагул, а/б шир сп д-ия в/в, в/м и в брюш полостью

Вводить растворы альбумина, протеина, плазмы, аминок-т.

Консервативно: инфузионная коррекция водно-электролитных расстройств и детоксикация, дренирование желудка (желудочн зонд), очистительные клизмы с многократным приемом каждые 2-3 часа 15% раствора сернокислой магнезии по 30 мл, симптоматическая терапия.

V. Какие существуют признаки жизнеспособности кишки?

в брыжейку вводят новокаин, кку в горяч физ рр. Если появл признаки пульсации брыжеичных сос-в, появл перистальтика, то кка жизнеспос.

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данного заболевания показано оперативное лечение?

Больше 6 ч

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

спайкообразование, тромбоэмболич и воспалит осложн, несостоятельность анастомоза (при резекции некротизированного участка)

Билет № 25

У больного, 58 лет, на протяжении 25 лет страдающего язвенной болезнью желудка появилась слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии, исчезла сезонность болей, и они стали менее интенсивные. Стал раздражителен, появилось отвращение к пище.

На внешний вид больной пониженного питания, тургор кожи снижен. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. В области пупка имеется плотный узел, невправимый в брюшную полость

I. Наиболее вероятный диагноз:

1) Острый холецистит;

2) Острый панкреатит;

3) Язвенная болезнь ДПК в стадии обострения;

4) Рак желудка;

5) Острый аппендицит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Перечислите все симптомы по Савицкому А.И. при данном заболевании.

V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.